文档介绍：颈动脉狭窄治疗新进展随着人们生活水平的提高,脑卒中(Stroke)的发病率日益增高,目前已经成为继心肌梗塞和恶性肿瘤的第三大致死性疾病。在缺血性脑卒中患者中,近1/3的发生与颈动脉病变尤其是颈动脉狭窄有关。研究证实,在颈动脉狭窄程度>75%的患者中,%,5年发生的可能为30%-37%。病因及临床表现颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化,其次为动脉炎、肌纤维发育不良和放射线等其他因素。颈动脉狭窄引起脑部缺血,可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲等。一般认为,根据症状持续的时间把颈动脉狭窄引起的脑缺血分成四种类型:短暂脑缺血发作(TIA,指持续时间小于24小时)、可逆性神经功能缺损(持续1天到3天)、进展性卒中、完全性卒中。前两型均为可逆性,经积极及时的治疗预后较好;后两型则为不可逆性脑梗塞,预后较差。诊断随着各种诊断手段的发展,对于无症状颈动脉狭窄的的检出已成为可能,为防治脑卒中提供了可靠的依据。目前较为常用的有多普勒超声、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)以及数字减影血管造影(DSA)等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度、形态、范围及回声或信号强度的特点等,可以为进一步的治疗提供多方面的信息。目前,颈动脉狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会(NASCET)标准:轻度(0-29%)、中度(30-69%)、重度(70-99%)。狭窄程度计算公式:(狭窄病变远端正常颈内动脉直径—颈动脉最窄处直径/狭窄病变远端正常颈内动脉直径)×100%。治疗目前对于颈动脉狭窄的治疗方法主要有药物保守治疗、颈动脉内膜剥脱术(CarotidendarterectomyCEA)和颈动脉腔内治疗术(CarotidangioplastyandstentingCAS)。三种方法中,药物治疗是基本治疗方法,主要为抗血小板药物治疗,如阿司匹林和波立维等,适用于所有颈动脉狭窄的患者。颈内动脉内膜切除术(CEA)已经被多组临床研究证明是治疗颈内动脉狭窄的安全、有效的手段,可以有效的预防和降低脑卒中的发生。近年来,随着介入技术在冠脉和周围动脉领域的应用,颈动脉腔内治疗(CAS)也逐渐引起人们重视,并得到迅猛发展,在一些不适宜手术的高危患者,CAS已经替代CEA,成为首选术式。CAS适于下列手术高危人群:1)严重心肺疾病,如严重心衰,无法耐受CEA手术者2)CEA术后再狭窄,需要二次手术,尤其是发生了对侧声带麻痹者。3)外科手术无法解剖:位于或高于C2平面;或低于锁骨平面4)放射线导致的颈动脉狭窄颈动脉腔内治疗的适应症和禁忌症颈动脉腔内治疗适应症和外科手术基本相同:1)?无症状患者,如果影像学检查发现颈动脉狭窄程度超过80%2)有症状患者(如中风、TIA发作、黑朦等),发现颈动脉狭窄程度超过50%颈动脉腔内治疗的禁忌症:1)进展性脑梗