文档介绍：:..广东省首批名中医师承项目经典学习心得起止时间: 年月日至年月日继承人姓名 I I指导老师姓名著作名称、读书篇数:《伤寒论》心、得体会(要求理论联系实际、有分析。可附页)《伤寒论》由东汉张仲景撰于公元3世纪初,是古代汉医经典著作之一,一部阐述外感病治疗规律的专著。全书10卷,共22篇,列方113首,应用药物82种。其最突出成就之一是确立了六经辨证体系,运用四诊八纲,对伤寒各阶段的辨脉、审证、论治、立方、用药规律等,以条文的形式作了较全面的阐述。本次读书心得主要是关于“桃核承气汤”的证治规律及其临床应用研究。“桃核承气汤”出自汉•张仲景所著《伤寒论》第106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”由桃仁大黄、桂枝、芒硝、甘草组成,功效在于破血化瘀,去瘀生新,主治证为由瘀血和邪热互结于下焦所致的蓄血证,症见发热谑语、小便不利、少腹急结等。张仲景论桃核承气汤主治病证,既论病变部位在“热结膀胱”,又论病证表现在心而为发狂,旨在阐明运用桃核承气汤的核心不在于辨病变部位,而是突出审明病变证机,亦即运用桃核承气汤无论其病变部位在下焦还是在上焦,只要审明病变证机是瘀热,即可以法用之。“热结膀胱”的含义并非局限于膀胱,而是泛指泌尿系病证,如肾小球肾炎、肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、尿道炎等病证;还泛指生殖系病证,如男科前列腺炎、前列腺增生、前列腺结石,以及妇科盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等。“其人如狂”的辨证重点有二:①病以烦躁为主,即病变证机与病变部位在膀胱,病以少腹拘急或剧烈疼痛而致烦躁不安即如狂状者,如急性膀胱炎、肾结石等病证表现;②病以狂躁为主,即病变证机与病变部位在心即瘀热在心而肆虐心神,以此演变为狂躁不安即如狂状者,如焦虑症、精神分裂症等病证表现。“少腹急结”辨证重点也有二:①辨识“少腹急结”,应包括少腹疼痛、或胀满、或拘急不舒等;②辨识“少腹急结”,应包括小腹在内,即小腹疼痛、或胀满,或拘急不舒等,不能将病变部位局限于少腹。桃核承气汤证中明确指出“血自下”,又明确指出药后“当微利”,其辨证重点有三:①病变部位及瘀热病机在肾膀胱或在男子血室,导致肾膀胱气化不利而演变为小便不利,服药后瘀热得下,小便得利即“当微利”;②病变部位及瘀热病机不在膀胱而在大肠以演变为大便干结,药后瘀热得下,大便得通即“当微利”。③病变部位及瘀热病机在女子胞宫,服药后瘀热可从前阴而去,对此应辨证地对待,且不可局限于某一方面。此外,桃核承气汤还可合用其他方剂可起到较好的疗效,若瘀热甚者,可与抵当汤合方应用;若夹水气者,可与五苓散合方应用;若大便干结者,可与大承气汤合方应用;若夹气郁者,可与四逆散合方;若夹痰热者,可与小陷胸汤合方;若夹气虚者,可与四君子汤合方等。近年来,随着对桃核承气汤所主病位、证候、病机认识的不断深入,该方在多种疾病尤其在一些疑难杂症和急危重症的治疗中得到广泛应用,取得较满意疗效。桃核承气汤加减对脑梗死急性期病人进行辅助治疗,发现桃核承气汤组患者在肌力改善、昏迷病例苏醒率、苏醒病例苏醒速度等方面均优于胞二