文档介绍：甲状腺疾病的CT鉴别诊断
甲状腺结节(thyroid nodule)
定义:
甲状腺结节指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变
Schlumberger M et al. Non toxic goiter and thyroid neoplasia. In William s’ Textbook of Endocrinology, edn 10, 2003: 457-490 (Eds Larsen PR et al.) Philadelphia: WB Saunders
流行病学:
一般人群中甲状腺结节的患病率:
触诊3%-7%,超声20%-70%
绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5-15%
Gharib H, Papini E, Paschke R, Duick DS, Valcavi R, Hegedüs L, Vitti P; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules. American Association Of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and EuropeanThyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract. 2010, 16 Suppl 1:1-43.
American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ, Mazzaferri EL, McIver B, Pacini F, Schlumberger M, Sherman SI,teward D, Tuttle RM. The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid, 2009, 19: 1167-1214.
病因及分类:
依病因分为:
增生性结节性甲状腺肿
肿瘤性结节:良性肿瘤、恶性肿瘤
囊肿
炎症性结节
诊断:
核心:鉴别结节的良、恶性
详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础
临床表现:
查体或超声检查发现
多数无症状
极少数有局部压迫表现
少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现
病史:
重点关注:
年龄
性别
头颈部放射线检查治疗史
结节大小、增长速度
局部症状
甲状腺功能异常相关症状
家族史:甲状腺髓样癌、MEN2型等
体格检查:
应重点关注:
结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史
有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史
年龄小于20岁或大于70岁
男性
结节短期内明显增大
出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困
难和呼吸困难
结节质地硬、形状不规则、固定
伴颈部淋巴结肿大
Hegedüs L. Clinical practice. The thyroid nodule. N Engl J Med. 2004, 351:1764-1771.
实验室检查:
甲状腺功能检查:
所有甲状腺结节患者都检测血清TSH和甲状腺激素水平
绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常
如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,
该结节几乎都是良性