文档介绍：皮肤血管炎
天津市长征医院
张峻岭
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血管炎
血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病,组织病理表现为血管内皮细胞肿胀,血管壁及其周围有炎细胞浸润,纤维蛋白样变形或肉芽肿。
由于血管的大小、范围、炎症反应的程度及病因和发病机制的不同,临床表现多种多样,目前尚无统一的分类方法。
血管炎
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血管炎
血管炎
血管炎的皮肤损害有一些共同特点:
小血管和毛细血管炎症:紫癜、水肿性红斑、坏死性丘疹、水疱、血疱、小结节。
中等度或较大血管炎症:结节、坏死、溃疡等、
病因:
细菌、病毒、真菌、药物激发。
机制:免疫性与非免疫性。多数为免疫性
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血管炎
分类:受累血管大小、病因、浸润细胞种类等多种分类。
白细胞碎裂性小血管炎:变应性皮肤血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎等。
白细胞碎裂性大血管炎:结节性多动脉炎。
淋巴细胞性小血管炎: 急性痘疮性苔癣样糠疹、皮肤结节性血管炎。
肉芽肿性小血管炎: 淋巴瘤样肉芽肿、面部肉芽肿等。
肉芽肿性大血管炎: 韦格纳肉芽肿(Wegener肉芽肿)、变应性肉芽肿等。
血管炎
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血管炎
过敏性紫癜
(anaphylactoid purpura)
过敏性紫癜
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血管炎
过敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小血管的一种过敏性血管炎。
多发生于男性儿童。
过敏性紫癜
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血管炎
过敏性紫癜
【病因及发病机理】
治病因子复杂,细菌(溶血性链球菌)、病毒、食物、药物均可诱发本病。部分患者发病前有上呼吸道感染史。由于抗原抗体反应免疫复合物沉积、激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围炎症,血管壁通透性增高,从而长生紫癜和各种局部和全身症状。有报告患者血清IgA升高,皮损和非皮损区皮肤小血管壁可有IgA、C3沉积,肾小球也可有IgA、C3(或IgG)沉积。
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血管炎
过敏性紫癜
【临床表现】
多见于儿童和青少年,男性多见。皮损对称分布于四肢伸侧,而以下肢和臀部多见,尤其是双侧小腿伸侧。皮疹表现为大小不等可触及的瘀点、瘀斑,可稍隆起,压之不退色,部分可呈荨麻疹样或多形红斑样,亦可发生水疱、血疱或溃疡、坏死。约1-2周,皮损色泽转暗,2-3周,由暗红变黄褐色而消退,但新疹成批出现,病程迁延。
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血管炎
仅累及皮肤者称为单纯型。
有时并发关节症状,出现关节酸痛、肿胀,以膝、踝关节多见,也可波及肘腕和指关节,称关节型。
伴腹部症状时,出现腹痛、恶心、呕吐、便血等,重者可伴发肠套叠或肠穿孔,称为腹型。
肾受损时,可出现蛋白尿、血尿、管型尿。成为肾型。
本病预后良好,多在1-2个月后恢复,也可多次反复而迁延数月或1-2年。
过敏性紫癜
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血管炎
过敏性紫癜
实验室检查
毛细血管脆性试验阳性,可有血尿、蛋白尿、管型尿。血小板计数、出凝血时间正常。
组织病理
真皮浅层的毛细血管和细小血管内皮细胞肿胀、管腔闭塞,血管壁纤维蛋白沉积、变性、坏死。血管及周围有中性粒细胞浸润,有核尘,有数量不等的红细胞外渗。
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血管炎