文档介绍：心房颤动:外科治疗的探讨
四、微创心脏外科手术治疗房颤:未来发展的方向
三、外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗
二、目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议
一、外科治疗房颤的发展纵览
主要内容
第一部分:外科治疗房颤的发展纵览
“sinus rhythm was associated with a lower risk of death…”
AFFIRM Circulation ’04; 109: 1509-13
为何选择外科手术治疗心房纤颤?
直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
一、异位电活动灶诱发机制:
以肺静脉区域为代表,以及其它异位电活动灶的存在
外科手术直接进行相应区域的隔离或消融,消除了房颤的发生机制
二、心房基质的维持机制
以二尖瓣疾病引发的永久性房颤为例,由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化,引起心房壁的解剖学重构,并且进一步引起电生理活动的紊乱,导致了房颤折返环路的持续存在
外科手术直接对心房组织进行线性消融,破坏房颤的维持机制,改良心房基质,达到治疗目的
* 直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
见下图
外科治疗房颤的历史
外科手术切断His束-1973
外科冷冻手术消融His束-1973
导管烧灼His束-1981
导管消融His束-1990
导管行Maze消融-1994
导管行PVI-1998
各种导管消融策略-1998
左房隔离手术- 1980
回廊手术-1985
心房横断手术-1986
Maze手术-1987
各种改良的Maze手术-1998
外科治疗房颤手段的发展
*隔离手术(Atrial Isolation Procedures)
**房室阻滞术
**左房隔离手术
**回廊手术
**右房隔离术
*PV隔离和心房切割术(PV Isolation+Atrial Ablation Procedures)
** 迷宫手术I
** 改良迷宫手术(II、III、IV)
** Radial Maze
** Cox Mini-maze