文档介绍：临床用药风险管理实务
北京协和医院药剂科(100730)
李大魁
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28 Aug 2009 BHA Pharm Section
中国临床输液概况
• 2007年全国大输液产量共计71亿瓶(袋),与2006年
相比增长超过10% (食品商务网 2008-06-19)
• 2007输液器产量约70亿支
•嘉兴市第二医院输液中心日输液量达500人次,具有
病人数多、时段性强、用药种类多、护士相对少等
特点(;16:232)
•自2001年1月至2003年12月,在本院门诊输液的近45
万人次中,发现有用药危险的共256起,最终导致用
药错误的有22例. (;17(9)
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临床常见护理风险事件的构成
(二甲 360床)
•给药问题: %
•抽血问题: %
•压疮: %
•设施不安全: 83% %
•输液反应: %
;40:375
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27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究
• 1972~1998年间318例医疗纠纷尸检中,有99例为医疗过失
纠纷,其中
–责任事故23例(23. 23%)
–技术事故76例(%)
•医疗事故死因:
–休克最多见,有40例,%(感染中毒性23、急性失血性14、
过敏性3);
–药物中毒,13例,%(一般药物7、麻醉药6)
–疾病12例,%(心血管3、呼吸1、S1、内分泌2)
法医学杂志 2000年第4期第16卷
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医疗风险管理过程
•医疗风险的识别
•医疗风险的评估
•医疗风险的处理
•医疗风险管理效果评价
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用药安全属性
•药物安全性(dftdrug safety)主要指上市前毒理学
和临床试验阶段发现的安全性问题以及上市后监
测的发现
–药物不良反应 Adverse Drug Reaction
•已知的-应尽量避免或减少其危害
•未知的-及时处理,发现不良反应信号
•用药安全(Medication safety) 指上市药品在使
用过程中出现的安全性问题
–用药差错 Medication Error
•可发生在处方,配方,发药,给药,病人用药,储存等各阶段
•应可避免,系统性或/和个人操作问题
–不合理用药
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用药安全涉及范围
•用药过程
–医生开写处方(不合理用药,书写错误)
–药师配方发药(如审方,取药,写用法,告知
病人)
–护士给药阶段(如溶媒,浓度,途经,速度)
–病人监测(如抗凝药)
•药品质量
–标准(原辅料,包装,说明书)是否严格
–生产过程控制
–流通管理
•医务人员和病人的安全意识
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2007 CHA 患者安全目标
1、提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行“三查七对”制度,(三查:
摆药后查,服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查。七对:对床号、
姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)
2、提高病房与门诊用药的安全性。
3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱。
4、建立临床实验室“急危值”报告制。
5、严格防止手术患者、部位和术式错误的发生。
6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规定。(医疗垃圾与生活垃圾的分开,
分栋→消毒→消毁→独立存放→集中处理)
7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。
8、鼓励主动报告医疗不良事件。
第九届中国医院发展战略高级论坛 2008. 3 无锡
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用药风险管理技术措施
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药品管理策略举例
Addenbrooke Hospital, UK
• Policy re drug choices-Formulary/Procurement
• Guidelines
• Clinical prioritization/business planning
• Risk management
•NICE implementation
• Audit
• Quality management
• Interface with pri