文档介绍：第五节病毒性心肌炎
病毒性心肌炎在心肌炎中最常见。其病理特征:心肌细胞的变性或坏死,有时病变可累及心包或心内膜。
新生儿期柯萨奇B组感染可导致群体流行,其死亡率可高达50%以上!
病因和发机制
病因:引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒(B组和A组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。
发病机制:发病机理尚不完全清楚,但随着分子病毒学,分子免疫学的发展,提示出病毒性心肌炎发病机制涉及到病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。
病因和发机制
:病毒性心肌炎急性期柯萨奇病毒和腺病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞,在细胞内复制,并直接损害心肌细胞,导致变性,坏死和溶解。机体受病毒的刺激,激活细胞和体液免疫反应,产生抗心肌抗体,白细胞介素-Ia,肿瘤坏死因子α和γ干扰素等诱导产生细胞黏附因子,促使细胞病毒T细胞(CD8+)有选择的向损害心肌组织黏附,侵润和攻击。
临床表现
约半数于发病前1-3周有病毒感染的前驱症状:发热、全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等胃肠道症状
然后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、甚至Adams-stokes综合征
临床表现
体检
心动过速:与体温不呈比例
各种心律失常
可听到第三心音或杂音
可有肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等心衰表现
重者可出现心源性休克
临床表现辅助检查
X线检查:心影扩大或正常
心电图:
ST-T改变和各种心律失常,特别是室性心律失常和房室传导阻滞等
包括各种期前收缩,室上性和室性心动过速,房颤和室颤,Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。
心肌受累明显时可见T波降低,ST-T段的改变,严重心肌损害时可出现病理性Q波
如合并心包炎可有S-T段抬高
但心电图缺乏特异性,强调动态观察
临床表现辅助检查
超声心动图检查:
可正常,左室舒张功能减退,节段性或弥漫性室壁运动减弱、
或显示心房,心室的扩大,心室收缩功能受损程度,探察有无心包积液、附壁血栓以及瓣膜功能。
临床表现辅助检查
心肌损害生化指标:
磷酸激酶(CPK):早期多增高,以来自心肌的同工酶(CK-MB)为主。
心肌肌钙蛋白的变化对心肌炎诊断的特异性更强。
此外,血沉加快、高敏C反应蛋白增加等有助于诊断
临床表现辅助检查
发病3周内,相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈4倍或以上增高,或一次达1:640,特异性CVBIgM1:320以上,外周血白细胞肠道病毒核酸阳性等均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标
临床表现辅助检查
确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出
反复的心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后的判断,但一般不作常规检查