文档介绍：七年制内科学教学理论授课 第28章骨质疏松症 (Osteoporosis, OP)
教学目的- Objective
(一)熟悉骨质疏松症的概念、分型及发病机制 (二)掌握骨质疏松症的诊断、防治及药物治疗 (三)了解骨质疏松症的流行病学与病因学
教学时间- 45 分钟×2
【概述】- Overview
【定义】- Definition 本病为低骨量和骨组织微细结构破坏,致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种常见的全身性骨代谢疾病,OP常见于老年人,是一种临床综合症,引起的骨痛、骨病及骨折影响患者的生活质量。
2001年NIH认为是OP骨强度的损害,使骨折的危险性增加的疾病。骨强度主要反映骨密度和骨质量的完整性。骨质量包含骨结构(几何学)、骨转换、骨损伤的积累(细微骨折)和骨矿化等。
图例
骨质疏松的演变过程 (因版权删去6个图例)
正常椎骨
50岁绝经期
有血管舒缩症状, 如潮热等
55岁以上绝经后期
脊椎骨折比其它类型骨折危险性更高
75岁以上脊椎后凸
有髋部骨折危险
椎骨后凸
【病因学和危险因素】- Etiology and risk factors
正常骨代谢主要以骨重建(bone remodeling)形式进行。骨组织不断吸收旧骨,生成新骨。
OP 病因未明,可能与下列多种因素有关:
遗传素质如基因多态性;
内分泌如雌激素缺乏-绝经后妇女、雄激素缺乏、甲状旁腺素增加、降钙素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏;
生活方式如缺少运动、膳食营养不平衡等。
【流行病学】- Epidemiology
随着老年人口的不断增长,原发性骨质疏松症的发病率将继续增长,男/女为1/8。为常见病的前10位,中国和美国各有2500万患者。
骨质疏松症: 问题的严重程度
全球范围内,一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%。1
欧洲> 50岁的妇女中椎骨骨折的发生率为每年11/1000。2
单在美国,估计有800万名妇女患有骨质疏松症,2200万妇女有骨量减少,存在骨质疏松症的发病危险。3
1Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992
2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002
3America’s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002
【发生机制】- Mechanism
生理情况下骨吸收与骨形成处于平衡。随着年龄增加,骨吸收和骨形成之间的偶联出现缺陷。破骨细胞(osteoclast) 活性增强,同时成骨细胞(osteoblast) 活性相对减弱,出现不可逆的骨丢失、骨小梁变薄和间隙增宽,最终导致骨体积减少和骨小梁彼此连结的破坏,从而造成骨质疏松。
影响骨强度和骨折危险性的因素
骨量
几何学骨强度骨折
(骨结构)
内在的材料属性
小梁骨结构和骨强度 (因版权删去动画图例)
纵向的支撑柱结构
负责承重,它是下
列因素的函数
添加水平方向的横档,通过缩短每个支撑柱的有效长度,从而大大(指数级)增加骨强度