文档介绍：浅论龙胆泻肝汤孙黎明(荣成中医院264300)【中图分类号】R243 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0024-02龙胆泻肝汤出自(《太平惠民和剂局方》,录自《医方解集·泻火之剂》),此方具有泻肝胆实火,清下焦湿热之功,为中医泻肝胆湿热的名方,备受历代医家的推崇。龙胆泻肝汤为临床常用方剂,由龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子、甘草组成。方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热为君;黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火;车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,均为臣药;肝为藏血之脏,肝经有热则易伤阴血,故佐以生地、当归养血益阴;甘草调和诸药为使。配合成方,共奏泻肝肭实火,清肝经湿热之功。主治肝胆实火肝经湿热循经上扰所致的胁痛、口苦、目赤、耳聋、耳肿;湿热下注所致的阴痒、阴肿、小便淋浊、妇女带下等症。上扰则头巅耳目作痛,或听力失聪;旁及两胁则为痛且U苦;下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,为木方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子兵有苦寒泻火之功,在木方配伍龙胆草,为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿,使湿热从水道排除。肝主藏血,肝经有热,木易耗伤阴血,加用苦寒燥湿,再耗其阴,故用生地、当归滋养阴血,以使标木兼顾。方用柴胡,是为引诸药入肝胆而设,甘草有调和诸药之效。综观全方,是泻中有补,利中有滋,以使火降热清,循经所发诸证乃克相应而愈。《医宗金鉴·删补名医方论》:“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。阴痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。”在现代临床实践中,运用此方加减治疗病症,都可以获得良好效果。肝炎患者王某,男,56岁。诊见:纳呆、乏力、手足心热、肌W和关节痛、咽干咽痛、U苦胁痛、心烦恶心、呕吐、腹痛。大便干,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数。体征:肝脏轻度肿大,可触及质地中等硬度的肝脏,有压痛、叩击痛。诊断为肝炎,证属肝胆湿热,治宜清肝火利湿热,方用龙胆泻肝汤加减。《医方解集·泻火之剂》说,龙胆泻肝汤“治肝胆经实火湿热,胁痛耳聋,胆溢U苦,筋痿阴汗,阴肿阴痛,白浊溲血。胁者,肝胆之部也,火盛故作痛。……或汗或肿或痛,白浊溲血,皆肝火也。”方中以龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热。《本草思辨录》谓其“味苦有涩,苦主发,涩主收,即发即收,其用在少阳者少,在厥阴者多。故用龙胆草皆取其泻肝。”同时,“更以黄芩清上,山栀导下,佐之以木通、车前、泽泻,引邪热从小肠膀胱而出”(《成方便读·卷三》)。根据中医治则,“热者寒之”,用苦寒之药直折其火,为肝火证的正治之法。虑及湿热之证,单用清热泻火,恐效有不迨,更用利小便之法,给邪以出路,使湿热之邪迅速从小便而去。然而肝性喜条达、主疏泄、恶抑郁,如邪火抑郁,则木不舒,肝气郁久可化火,故方中泻肝清肝,还不忘疏肝。因患者心烦口苦胁痛,属肝气郁结。《内经》指出:“木郁达之”,又