文档介绍：炎症性肠病的药物治疗狄万军狄万军(黑龙江省大庆市油田总医院集团龙新社区卫生服务中心163000)【中图分类号】R453 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0355-02炎症性肠病(IBD>是一组病因未明的炎症性肠道疾病,括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病。溃疡性结肠炎是一种弥漫性、连续性、浅表性且局限于黏膜层的大肠炎症和溃疡,常见于直肠和乙状结肠。克罗恩病病变可累及肠壁的全层,最常见的病变部位是下段小肠(回肠)和大肠,也可发生于从口腔到肛门整个消化道任何部位,为反复发作的跨膜性炎症。炎症性肠病在欧美国家是一种比较常见的疾病,溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。我国该病的发病率有逐年上升趋势,且溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病。1治疗原则包括适当休息,注意劳逸结合,食用富含营养、少渣食物,、叶酸和矿物质的补充,必要时禁食并给予静脉高营养。忌食牛奶和乳制品。,控制急性炎症的发作,缓解或消除症状,补充丢失的体液和营养,预防复发和并发症的发生等。。无论是急性发作期还是缓解期的维持治疗,溃疡性结肠炎和克罗恩病均有一定的差异。⑴急性期的治疗:轻型患者可先用SASP,4〜6g/d或5-ASA制剂2〜4g/d,分3〜4次口服,对直肠、乙状结肠炎患者可用栓剂,或以相同剂量保持灌肠。如以上治疗无效,可改用糖皮质激素保留灌肠,剂量为琥珀酸氢化可的松50〜100mg,溶于60〜%***化钠注射液中保留灌肠,每晚1次,15天为一个疗程,间隔15天再灌肠1个疗程,坚持半年到一年,复发率明显降低。如灌肠效果欠佳,则用泼尼松U服20〜40mg/d,中型患者一般都需要U服泼尼松40mg/d,用药2〜3周起效,症状控制后逐渐减量,减量或停用激素后加用SASP或5-ASA制剂进行维持治疗。重型患者可用至60mg/d,对急性发作患者剂量要足,一般用药2〜3周,如不减轻改为静脉给药,氢化可的松300mg/d,静脉滴注,同吋使用抗菌药物治疗。静脉用激素者,2周后改U服,等症状控制后激素逐渐减量,不要突然停药,以免引起反跳,通常7〜10天减5mg,激素减量后加用水杨酸制剂维持。对于有中毒性巨结肠的患者,如大剂量皮质激素治疗3天后症状无任何改善者,则应考虑急诊手术或加用环孢菌素治疗。(2)维持治疗:轻型和局限于直肠的溃疡性结肠炎,在柳氮磺毗啶治疗3周后即有明显疗效,一•般可用2〜4g/d,〜1年。对中型、重型和暴发型UC,应用皮质激素出现疗效后泣至少维持2周,再开始减量。减量方法为开始时每7〜〜5mg,每日20mg后,减量要缓慢,减至10mg/d后,通常维持治疗4〜8周。在维持治疗中为减少复发和副作用,可加用柳氮磺毗啶或硫唑嘌呤,在激素减至较低剂量吋,即可加用柳氮磺毗啶2〜3g/d,最后以柳氮磺毗啶代替激素,并维持1〜2年。长期服用5-ASA制剂维持治疗可减低复发率为20%〜35%。奥沙拉嗪为缓释制剂,2g奥沙拉嗪相当于4gSASP。(1)活动期的治疗:凡是病变累及冋肠、冋盲部或结肠的轻、中度活动患者可以用SASP,4〜6g/d,或5-