文档介绍：肝功检查各项指标的意义肝功检查各项指标的意义(一)血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称,是一组催化氨基酸与α-***酸之间的氨基转移反应的酶类。属于细胞内功能酶,肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时,进入血液,血中酶活性增加,标志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有:天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)~40U/L(37℃)AST10~40U/L(37℃)AST/ALT1~(37℃):<:-5倍的正常值中度升高:正常值的5-10倍重度升高:>10倍的正常值临床意义ALT和AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时,ALT敏感反应损伤程度时,AST较为敏感,AST/ALT增高生理变异较小:新生儿期生理性升高;正常人在剧烈运动后AST也会升高;年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。***性转氨酶升高感染:肝脏特异性感染,非特异性的全身或局部感染累及肝脏中毒:药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病:肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积淤血、缺氧:心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异常:风湿病、自身免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏:胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其他:肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、(各型病毒性肝炎)中毒(药物、化学毒物)乙醇ALT↑↑,可达上百上千AST↑AST/ALT<-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特殊情况:ALT非良性降低ALT升高程度与肝损害程度相关,但两者并非完全一致,早期病人,ALT明显升高,随着肝细胞广泛坏死,不能合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分离”胆红素进行性明显升高,ALT活性下降。,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶持续反复升高,较慢迁肝明显,ALT高于AST,AST/ALT<(100-300),并有其他肝损表现胆汁性肝硬化转氨酶活性较高,与黄疸程度大致平行肝硬化肝细胞坏死严重时,ALT低于AST,AST/ALT>、中度增高或正常转氨酶明显升高提示肝细胞坏死,预后较差半数肝癌m-AST明显增高,AST/ALT>,转氨酶升高阻塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可明显升高一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-,m-AST↑有特异性,AST/ALT>6m-AST与γ-GT可共同反应酒精对肝脏的损害,戒酒后AST多在3周内恢复,较GGT早。、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。***性转氨酶升高心肌损害肌肉疾病:皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺梗塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症(肌病?)(二)碱性磷酸酶(ALP)ALP是临床上应用很久的酶,早期用于诊断骨骼疾病,后用于黄疸的鉴别诊断,也曾用于肝癌诊断,目前诊断价值愈来愈小。ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP,但需要镁和锰离子作为激活剂。一般认为有三个基因生成三大类同工酶:小肠、胎盘和组织非特异ALP,后者包括肝、骨、肾等。参考值范围不同底物及其组成差异会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-***丙醇为缓冲液:成年男性参考值20-115U/L(30℃)成年女性参考值20-105U/L(30℃)儿童<250U/LALP同工酶:健康人ALP2占90%,出现少量ALP3发育中儿童ALP3占60%以上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、O型血者可有微量ALP5临床意义1血清ALP活性★黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸---胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等早期明显↑,可达参考值上限10-15倍80%完全阻塞性黄疸患者,ALP超过正常上限5倍ALP增高,但持续<2倍,阻塞可能性小肝细胞性黄疸---ALP轻度↑,不超过参考值上限2-3倍★肝癌:半数肝癌ALP↑↑,甚至达参考值上限的15-20倍肿瘤细胞产生\肿瘤周围炎症刺激\合并肝内胆管阻塞在无黄疸患肝病者,ALP升高警惕肝癌的发生。★肝炎及肝硬化:轻度↑,一般不超过参考范围上限★骨骼系统疾病:佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均↑★其他:甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠梗阻、及某些药物可引起