文档介绍：外科重症监测及治疗
外一科:马秋晟
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一、概述
重症监护治疗病房(intensiv care unit,ICU)史于1958年美国建成。
区别于其他病房具有以下特点:1、收治重要脏器功能不全的危重病人。2、可对病人进行连续、动态全面监测,以达到早期诊断及时处理。3、据有最先进的诊治手段。4、ICU专职医师与专科医师协同诊治。
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ICU分类
医院综合重症监护治疗病房(GICU)
外科加强治疗病房(SICU)
冠心病加强治疗病房(CICU)
呼吸加强治疗病房(RICU)
新生儿加强治疗病房(NICU)
神经外科加强治疗病房(NICU)
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SICU收治病人适应症
严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者
各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物或特殊设备来支持其功能者
有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能,或需用呼吸机治疗者
严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者
麻醉意外、心肺复苏后病人
单个或多个器官功能不全
严重代谢障碍和内分泌系统急症,如甲状腺危象、高渗性昏迷等
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急性传染病、晚期恶性肿瘤病人、病因不能纠正的濒死病人、脑死亡病人、各种慢性传染病、精神病病人等均不属于ICU收治对象。
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病人术前高危评估标准1
术前有严重的心肺疾病,如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
肿瘤广泛根治术,如食管或长时间手术(>6小时)
严重的多发性创伤,如涉及多于3个器官或多于2个系统;2个体腔开放;多发性长骨骨盆骨折
大量失血超过1600ml,或在48小时内>
年龄>70岁,有一个以上重要脏器生理储备功能受限
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病人术前高危评估标准2
休克:MAP<60mmHg,CVP<5mmHg,尿量<20ml/h,皮肤湿冷
败血症:血培养阳性,WBC>12×109/L,弛张高热>,寒战
感染性休克: WBC>12×109/L,弛张高热>,合并低血压<70mmHg
严重营养不良:体重减轻>9kg,白蛋白<30g/L,渗透浓度<280mOsm/L
呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,Qs/Qt>30%,需机械通气者
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病人术前高危评估标准3
腹部急症:急性胰腺炎,肠坏死,腹膜炎,内脏穿孔,胃肠道出血
体液复苏后CVP>15mmHg
急性肾功能衰竭:血尿素氮>(50mg/dl),肌酐>(3mg/dl),无容质水清除率>10ml/h
急性肝功能衰竭:胆红素>,白蛋白<30g/L,LDH>200U/ml,碱性鳞酸酶>100U/ml,血氨>
焦虑,神经系统抑制,浅昏迷,昏迷
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病人术后高危评估标准
病情突然出现大的变化:急性心肌梗死,肺栓塞,术后大出血
低血压,生命体征不稳定
术中出血在4000ml左右,输1600ml以上全血或红细胞
严重感染,内脏穿孔,肠坏死,胰腺炎,血培养阳性,吸入性肺炎,高热>
任何一个重要脏器衰竭(标准同术前)
术后水、电解质紊乱,每天输液在5000ml以上
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呼吸功能的监测
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