文档介绍：产后出血演****产后出血抢救培训旁白:患者XXX女34岁孕1产0,妊娠40周,LOA。分娩先兆入院,无***分娩禁忌,自然发动宫缩,产程顺利,于今晨8点自然分娩一女活婴,体重4100g,,现***流血多。助产士A:医生,患者流血多。医生A:评估出血量约200ml,***活动性出血,考虑胎盘部分剥离,手取胎盘。助产士A:胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。旁白:胎儿娩出后立即出血,出血发生在胎盘娩出之前,首先应积极处理第三产程。取出胎盘后,首先考虑软产道损伤。积极处理第三产程:①在胎肩娩出后给予催产素;②45-90秒钳夹和切断脐带;③Brandt手法:有控制的牵引脐带,持续的张力约1Kg的力量,轻柔地牵拉,另一手在耻骨联合上轻轻向上推子宫;④胎盘娩出后按摩子宫。医生A:卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈,可见3点处有一3cm裂伤,有活动性出血,1号线间断缝合。***仍有淋漓出血,累计出血近500ml,子宫收缩不良,助产A马上行双手子宫按摩。医生A:立即建立两条静脉通道(NS1000ml,乳林1000ml,5%NaHCO3100ml摆台),吸氧,监测生命体征,留置导尿,备血,急查血常规及凝血四项、D-二聚体(备助产士D),经核实无误后,通知上级医师看患者(备医师C)。助产士B(打电话):XX医生,分娩室有一产妇产后出血,请马上来看患者。旁白:产后出血是产科急诊,在我国是孕产妇主要死因!要充分体现三级查房!住院医师对复****病史、核实出血量,寻找出血病因,做好监测。判断出血量是否达到诊断标准:①容积法—积血器;②称重法;③Hb下降1g=400-500ml,HCT下降3%=500ml;④休克指数SI(脉率/收缩压)=1,出血1000-1500ml;⑤中心静脉压CVP<6mlH2O,血容量严重不足;⑥面积法:实测。助产士B(打电话):XX医生,分娩室有一产妇产后出血至少400ml,请您马上来看患者。旁白:电话通知上级医师及可能到场的医生,至少病房主治医师和住院医师2名以上。抢救依靠团队力量。输液速度15分钟内输入1000-1500ml。(最好)-℃医师B到现场:请你重点介绍一下病情?医师A:患者产程顺利,无***助产,分娩4100g活婴。胎儿娩出后立即复方***化钠500ml+缩宫素20u静点,聚血器测量出血量约200ml,手取胎盘后,检查胎盘胎膜完整,检查宫颈有裂伤,已缝合,现聚血器测量出血量为400ml,立即双手按摩子宫,现估计出血量500ml,血压105/65mmHg,心率90次/分,考虑产后出血,宫缩乏力可能性大!现晶体液(NS及乳林)静脉输液中。医师B:胎盘胎膜完整,胎儿偏大,子宫收缩欠佳,宫底脐上一指,轮廓欠清,立即促宫缩治疗,持续缩宫素静点。卡孕栓2枚肛入,米索2片舌下含服,卡贝100mg静推,再次检查软产道无活动性出血,同时准备抗休克治疗,输液速度15分钟内输入1000-1500ml,-℃。旁白:产后出血处理原则:1、病因治疗:是最有效手段!应该积极寻找原因对症处理(止血);2、争分夺秒紧急液体复苏:30-60min1000-2000ml晶体液(有效静脉通道的建立2-3条,深静脉通道一条!)原则上应该超过估计的出血量的3-4倍。寻找病因对症止血:首先按4个T裂伤、残留、乏力、DIC逐一排查,尽可能找到主要病因