文档介绍：O监护仪的临床应用及操作
顾北燕
O技术?
PULSION公司推出的新一代容量监测仪
其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术
该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO),并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)
同时可计算胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)
热稀释参数
心输出量 CO
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容积 ITBV
血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
心功能指数 CFI
全心射血分数 GEF
O测量下列参数:
脉搏轮廓参数
脉搏连续心输出量 PCCO
每搏量 SV
心率 HR
每搏量变异 SVV
脉压变异 PPV
动脉压力 AP
系统血管阻力 SVR
左心室收缩指数 dPmx
O测量参数
O测量参数分析
流量/后负荷心输出量 CO
每搏量 SV
心率 HR
动脉压 AP
系统血管阻力 SVR
容量/前负荷
全心舒张末期容积 GEDV
胸腔内血容积 ITBV
每搏量变异 SVV
脉压变异 PVV
肺血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
心肌收缩力心功能指数 CFI
全心射血分数 GEF
左心室收缩力指数 dPmx
正常值范围
Parameter Range Unit
CI – l/min/m2
SVI 40 – 60 ml/m2
SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*
MAP 70 – 90 mmHg
GEF 25 – 35 %
CFI – 1/min
HR 60 – 90 1/min
GEDVI 680 – 800 ml/m2
ITBVI 850 – 1000 ml/m2
SVV 10 %
EVLWI – ml/kg
PVPI –
CI (l/min/m2)
ITBVI (ml/m2)
Therapy
Target
ITBVI
CFI
EVLWI (slowly responding)
<10
V+
850-1000
>
>10
V+!
Cat
temporary
750-850
>
<10
<10
Cat
>
>
<
>10
Cat
V-
temporary
750-850
>
<10
<10
V+
850-1000
<10
>10
V+
temporary
750-850
<10
>850
<850
>850
<10
OK!
>10
V-
temporary
750-850
<10
<850
EVLWI (ml/kg)
V+ = volume loading (! = cautiously)
V- = volume contraction
Cat = catecholamines/ cardiovascular agents
O诊断治疗树
病例1
病人血流动力学不稳定,出现过高的SVV和低的ITBV值,严重的肺水肿,导致处理上必须改变,给予较多的液体,逐渐减少升压药,给予PEEP,利尿。经胸超声和后来的TEE,证实为高动力心脏伴有小的左室舒张末面积。
O 值:
病例1
补液试验后
术后第一天
术后第二天
CI
ITBVI
1444
972
1093
EVLWI
15
5
4
SVV
21
病例1
两天以后尽管胸部X线仍显示肺水肿,但肺水指标正常,拔除气管插管
结论:尽管病人有肺水肿,仍可用ITBV和SVV来判断前负荷失常,补液,停用升压药,给予PEEP,利尿都是成功处理病人的关键之处。尽管胸片尚未正常,但降低的EVLW值有助于决定拔管。
病例2
误吸后感染性休克的病人
充盈压证明为正常血容量,但胸片和ITBV、EVLW清楚的提示高血容量和肺水肿