文档介绍：传染病论文论中医对于病毒性肝炎的治疗11针运吴丕一20110306014论中医对于病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒(肝炎病毒)引起的 以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病,是法定乙类传染病,具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点;部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性,并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌,对人民健康危害甚大。病毒性肝炎的病原学分型,目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒,分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙型肝炎病毒为DNA病毒外,其余均为RNA病毒。西医对于病毒性肝炎的治疗现存在以下几种治疗方法:,需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给,严禁饮酒,恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要绝对卧床,尽量减少饮食中蛋白质,保证热量、维生素,可输人血白蛋白或新鲜血浆,维持水电解质平稳。。仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。①干扰素:重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注,连续6个月,仅有30%~50%患者获得较持久的效果。丙型肝炎的首选药物为干扰素,可与利巴韦林联合应用。②拉米夫定:是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物,具有抗HBV的作用。口服拉米夫定,血清HBV-DNA水平可明显下降,服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT,改善肝脏炎症,但HBeAg阴转率仅16%~18%,治疗6个月以上,可发生HBV的变异,但仍可继续服用本药,副作用轻可继续服用1~4年。③泛昔洛韦:是一种鸟苷类药物,它的半衰期长,在细胞内浓度高,可以抑制HBV-DNA的复制。本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。④其他抗病药物:如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。:①胸腺素α1(日达仙)有双向免疫调节作用,可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应,诱导T淋巴细胞的分化成熟,放大T细胞对抗原的反应,调节T细胞各亚群的平衡。③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。(如DNA疫苗免疫复合物治疗等)、基因治疗(反义核酸治疗转基因治疗)正在研究中。:①促肝细胞生长素促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用,并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。②水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜作用。③甘草酸二铵(甘利欣)具有较强的抗炎,保护细胞膜及改善肝功能的作用,适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。④腺苷蛋氨酸(思美泰)补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。然而现在中医对于病毒性肝炎有着重新的认识:1、病理病因:急性肝炎--湿热蕴阻中焦,脾胃运化失职,以及脾病反侮肝木,致肝失疏泄条达,气机郁滞,脉络失和为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化慢性肝炎--正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程病机特点毒邪直入营血表现出一种性质属阴的湿性毒邪,具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质肾虚者易感,中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑,藏伏深处,毒藏久聚成癥积重症肝炎--发病急剧,病情危重,“急黄”、“疫黄乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者--病机变化与慢性肝炎基本相似,只是程度较轻病因:湿热邪毒病机:湿热交阻,蕴结脾胃肝胆,使肝失条达,脾失健运,久则暗伤肝阴,脉络失养,终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化病程:正盛邪实,正虚邪恋,虚实夹杂三个阶段2、治疗:急性黄疸型肝炎--湿热蕴阻脾胃,熏蒸肝胆--清化湿热,利胆退黄无黄疸型肝炎--肝脾同病,气滞或湿困--分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗,适当配合清热解毒药物初起实证居多--祛邪为主,不宜用补“慢肝”--正虚邪恋,虚实错杂--扶正祛邪,补泻应分轻重主次辨证治疗:湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减热毒炽盛-清热解毒,凉血化瘀-犀角地黄汤加减肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减气滞血瘀-活血化瘀,行气止痛-血府逐瘀汤加减对症治疗(一)退黄血瘀:“治黄必治血,血行黄易却”血热生瘀-凉血活血-生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根血虚致瘀-养血活血-白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附寒凝血瘀-温通血脉-附子、桂枝、归尾毒聚:“治黄需解毒,毒解黄易除”上焦-芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花