文档介绍：乔莹莹河北省石家庄市第一医院心脏外科摘要:综述了婴幼儿先天性心脏病(先心病)体外循环术后气道管理的护理。根据婴幼儿呼吸道狭窄,咳嗽反射弱,分泌物易阻塞气道,缺氧敏感,易躁动,不配合,病情变化快等特点采取了一些护理措施,对预防婴幼儿术后气道粘膜损伤、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸道感染的护理措施做了详尽的描述。从而完善婴幼儿呼吸道的管理,提高护理质量,降低肺部并发症,提高手术治愈率,减少死亡率均具有十分重要的意义。关键词:护理,婴幼儿,先心病,呼吸道先心病随着外科技术、体外循环及术后监护技术的不断发展和提高,就诊和选择手术的年龄越来越趋向于低龄化、低体重化。但由于婴幼儿自身器官尚未发育成熟,各种代偿机能低下,术前反复呼吸道感染和存在严重肺感染、肺动脉高压;术后病情变化快且凶险,因而对术后的护理工作提出了更高的要求。婴幼儿的呼吸道护理一直是心外科监护室的一大重点之一。现将低体重婴幼儿先心病术后呼吸道护理的体会介绍如下。,选用适合于婴儿生理特点的呼吸机,根据患儿肺部病变情况、体重等设置呼吸机各参数,期间应密切观察患儿各系统功能、并密切监测动脉血气,以调整呼吸机相关参数,为顺利停机、拔管创造条件。呼吸机管路应一人一用一扔,需反复使用的应严格消毒保持无菌,积水瓶冷凝水及时倾倒入垃圾桶,监测管路温度与湿度,保持温湿度适宜。为避免术后腹胀、呕吐影响呼吸功能及减少肺部并发症,使用呼吸机的同时应行胃肠减压。 气管插管的管理由于婴幼儿气管狭窄而短小,导管在气管内留置相对更短,躁动时气管插管容易脱落、移位或滑入一侧支气管,发生窒息或一侧肺不张等意外。因此,患儿术后回ICU后应立即摄床边胸片、听诊双肺呼吸音、固定好气管插管、每班确定气管插管。位置及外露长度,同时约束四肢、充分镇静以免出现意外拔管事件。 保持呼吸道通畅的管理适时吸痰,吸痰前后纯氧吸入,简易呼吸球囊加压鼓肺3-5次,若患儿烦躁可适量应用镇静剂后吸痰,避免吸痰过程中患儿躁动引起管道扭曲,刺激患儿引起低氧血症的发生。痰液粘稠可抽吸无菌注射用水注入气管插管内,配合胸部叩击使冲洗液与痰液充分混合震动后再吸出,可间断反复冲洗,但不可一次冲洗时间过长,操作时严格无菌原则。正确听诊双肺呼吸音、选择吸痰的时机、压力、持续时间以及吸痰管的选择是有效吸痰无损伤气道的关键。,较***狭窄,软骨柔软,拔管后易出现呼吸困难,拔管前应将2次插管的物品准备齐全。应提前4小时应用地塞米松(-),根据情况可适当加用,2小时前禁食,充分吸痰后应用简易呼吸球囊加压鼓肺,以利于肺膨胀,不可将吸痰管置入气管插管内边吸痰边拔管因其婴幼儿肺容量小,负压可使其残气量减少导致肺泡萎陷。 拔除气管插管后的呼吸道护理一般给予高流量面罩氧气雾化吸入法湿化气道,可加用普米克令舒雾化吸入,防止支气管痉挛的发生,如双肺布满哮鸣音可用冰生理盐水100ml+肾上腺素1mg定时雾化吸入,扩张支气管,严密监测生命体征。分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄,从而增加气道阻力可使患儿出现烦躁、紫绀、呼吸困难等症状,因此雾化前和雾化过程中要及时吸出气道分泌物,并配合胸部物理疗法及体位疗法,减少肺