贵州省生育服务登记表.doc

文档介绍：贵州省生育服务登记表女方姓名出生日期婚姻状况身份证件号码户籍地现居住地男方姓名出生日期婚姻状况身份证件号码户籍地现居住地联系手机号码婚姻登记证号婚姻登记日期婚姻登记机关现有子女数男孩数女孩数现有子女信息孩次姓名性别出生日期血缘关系当前孕育情况□未怀孕□已怀孕(周)□已分娩(补登记)登记承诺我们夫妻承诺:自愿进行生育登记,保证以上所登记的婚姻、生育、居住等开发部安全属实,且无遗漏和虚假信息,如有不实,愿意承担相应的法律责任。承诺人:年月日委托代办受夫妇委托,代为办理生育服务证,对提供的相关信息资料和申请承诺真实性负责,如有不实,愿承担相应法律责任。身份证号码:代办人:年月日登记机构(公章):年月日经办人联系电话注:此表一式两份,一份由乡镇、街道(社区)留存,一份由村(居)留存。