文档介绍：概述肝脏海绵状血管瘤(cavernoushemangiomaofliver,CHL)是肝脏最常见的良性肿瘤,%。本病可发生于任何年龄,但30~50岁多见。女性多于男性,男女之比为1∶5~10。一般临床上将直径>5cm者称为巨大肝海绵状血管瘤。瘤体可发生于肝脏任何部位,但常位于肝右叶包膜下,多数为单发,多发者约占10%。本病的诊断主要依靠影像学检查,包括B超、CT、MRI和核素扫描,典型的CHL上述检查均有特征性改变,诊断多不困难;少数诊断意见不统一或缺乏特征性改变的患者,肝动脉造型有助于诊断。病灶较小时须与小肝癌鉴别。CHL的治疗取决于其大小、部位、生长速度及伴随症状。大多数较小的肿瘤因其生长缓慢,可不需特殊处理。较大或有症状的患者可选择手术切除或介入治疗。介入治疗包括经导管肝动脉栓塞(TAE)和经皮穿刺瘤内注射,但以前者应用最广泛,效果最确切。[返回]操作名称肝海绵状血管瘤的介入治疗[返回]禁忌证除了血管造影的禁忌证以外,本病选择TAE治疗无绝对禁忌证。[返回]、肝、肾功能、AFP及出、凝血时间检查。,选择B超、CT、MRI或核素扫描至少一项检查。。术前30min给予镇静药。。(7cm长,18G)、导管鞘(5~6F)、()(),长135~138cm)、导管(4~5F,形状根据操作者****惯选择),必要时准备同轴微导管。、手术消毒包。[返回],亦可经左锁骨下动脉穿刺。 略。,经皮股动脉穿刺后,利用导丝引入导管,***下先行腹腔动脉或肝总动脉插管、造影(最好行DSA),以了解病灶部位、数量、大小、供血动脉及血供丰富程度,然后再超选择插入供血动脉,导管尖端愈靠近病灶愈好,尽量避开非靶血管,必要时使用微导管插管。对肝动脉供血不明显的患者,应进一步行肠系膜上动脉插管与造影,以了解是否存在迷走肝动脉供血。(1)栓塞剂:可选择的栓塞剂包括明胶海绵颗粒、不锈钢圈、聚乙烯醇(PVA颗粒)以及无水乙醇、鱼肝油酸酸钠、平阳霉素等与碘油混合而成的乳剂。明胶海绵与钢圈仅能栓塞小动脉,不能进入异常血窦,一般与其他栓塞剂联合应用,而不单独使用。(2)栓塞技术要点:①先行末梢栓塞,再行近端栓塞;②栓塞剂用量依肿瘤大小与血供丰富程度而定;③栓塞程度,一般栓塞至末梢病理血管消失、供血动脉近端血流变缓慢即可;④栓塞后重复行血管造影了解栓塞程度;⑤所有栓塞剂均须在***下缓慢、间歇注射,以防反流。(1)栓塞完毕,拍摄肝区平片,以便随访对照。(2)拔管后,穿刺点压迫止血15~20min,观察不出血后,局部加压包扎。(1)栓塞后综合征:轻微反应可不予处理,如有严重的腹痛、发热(≥℃)、呕吐等,应给予对症处理。(2)穿刺部位血肿:如有活动出血者,必须立即再次压迫止血,加压包扎固定。血肿无活动出血者,可行局部理疗促进吸收。如血肿较大压迫动脉,应切开引流,清除积血。(3)动脉内膜损伤、剥离:注意操作轻柔,切忌粗暴,不宜在肝动脉内反复长