文档介绍：哮喘持续状态与急救重庆医科大学儿童医院呼吸科陈坤华教授哮喘持续状态(StatusAsthatics,SA)或称哮喘危重状态,为哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,可发生至呼吸衰竭甚至死亡,是临床呼吸道急诊。你知道促使SA发作最重要的病因是什么吗?      [病因和发病机理]一、病因(一)呼吸道感染Bernton提出促使SA发作的重要因素是感染,气道敏感性增高,迷走神经感受器释放介质,且β/α受体比值降低,管腔痉挛加重,且痰栓致继发感染,哮喘难以缓解。(二)机体失水高度呼吸困难,不显性失水增加;常伴大汗;饮水过少,茶碱应用利尿丢失水分等。(三)酸碱平衡失调气道阻塞致低氧血症,高碳酸血症、呼酸、代酸,对支扩剂疗效差,加重管腔痉挛。(四)其他过敏原持续存在;肾上腺皮质激素、支扩药用药不当;肾上腺皮质皮质功能不全。二、发病机理 SA的临床表现主要为三大系统:呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。[临床表现]一、呼吸衰竭喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现:呼吸无力,胸廓过度充气,辅助肌呼吸,哮鸣音减弱或消失,全身呈衰竭状态,血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。二、心血管系统心率加快或减慢,低血容量变化和肺水肿,奇脉;心电图示心动过速,心律失常,严重者心肌缺血。三、中枢神经系统神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。病危指征:;;;;;%氧仍有紫绀;<,呈现低氧血症,CO2潴留;<33%正常预计值;。四、并发症(一)呼吸骤停、猝死。(二)气胸、纵隔气肿。(三)肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。(四)呼吸衰竭,心力衰竭,甚至出现多系统器官功能衰竭。五、导致SA的危险因素与死亡关系(一)对哮喘治疗药物依从性差,不按医嘱用药;(二)对急性发作的严重度估计不足,注意间隙发作的患者,均可发生SA;(三)过度依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。(四)食物过敏导致哮喘;(五)既往曾有危重哮喘发作过去史,在48小时重复去过急诊室或多次住院;(六)突然开始的严重呼吸困难。  在用药物治疗SA时,一定要明确哪些药物对于该病人是一线用药物,哪些药物需慎用,还有哪些药物是禁用。[治疗]一、目的(一)尽快缓解气道阻塞,排出CO2;(二)纠正低氧血症;(三)维持合适的通气量,恢复肺功能;(四)纠酸、水、电解质酸碱失衡;(五)注意重要脏器功能,防止并发症发生。二、治疗措施(一)氧疗尽快吸氧,用面罩或鼻导管,氧浓度以40%为宜,氧流量4~5(3~8)升/分,使氧分压达PaO2>60mmHg,SO2>92%。(二),%沙丁***醇(万托林),第1小时可每20分钟吸入1次,可2~3次,以后4~6小时重复吸入,~(~),用氧气作动力(6~8L/min)或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时,亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸入,每次单喷吸入,连用4~10喷。,其作用是抑制气道炎症反应,减低气道高反应性,增强粘液纤毛清除功能,提