文档介绍：国际权威指南对早产儿营养提出建议美国儿科学会(AAP)指南1欧洲儿科胃肠,肝病和营养学会(ESPGHAN)指南2KleinmanRE,-, BuonocoreG, CarnielliVP,  fromthe EuropeanSociety ofPaediatricGastroenterology,mitteeon . 2010Jan;50(1):85-;44(3):188-;44(9):711-;47(7):508-。中华小儿外科杂志2013;34(10):包钢医院儿科张亚京2015加拿大早产儿喂养指南(全文详解版)足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。营养方案首选肠内营养,早期肠外营养是肠内营养的补充。极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营养,维持最好的生长和营养状态,并避免喂养速度过快导致的不良并发症。加拿大McMaster大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅,严格提出循证依据,提交给更多新生儿科医生商讨,最终形成了本文的极低出生体重儿的喂养建议1、引言按照循证医学中心的标准标注出了证据级别(LOE),证据级别分类如下:1a随机对照研究(RCT)<1000g的早产儿喂养目标是生后2周内达到全胃肠内喂养(~150-180ml/kg/d),1000-1500g早产儿目标是生后1周内达到全胃肠内喂养。个别早产儿特别是1000g以下早产儿不能耐受大量肠内喂养,因此本目标需要个体化评估。、减少败血症发生、减少其他导管相关的并发症(LOE2b)。标准化喂养方案可以改善极低出生体重儿预后。生后1周内达到全胃肠内喂养是完全可以做到的,在一项随机对照研究中,喂养量达到170ml/kg/d的中位时间是生后7天,而且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率。2、。1250g以下早产儿尚无足够证据决定选择每隔3小时喂奶还是每隔2小时喂奶。,92名出生体重<1750g的新生儿随机分为隔3小时喂养组和隔2小时喂养组,两组间喂养不耐受、呼吸暂停、低血糖、坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率无统计学差异,隔3小时喂养组花在喂奶上的时间少于隔2小时喂养组(LOE2b)。另外两个回顾性研究得出的结论相反,一项研究认为隔3小时喂养和隔2小时喂养效果相似,另一项研究认为隔2小时喂养更有益处。3、喂奶频次开始时间、喂养量、(10-15ml/kg/d)。建议生后24小时内开始非营养性喂养,超早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。若生后24-48小时仍无母乳或捐赠母乳,可考虑代乳品喂养。尚无足够证据对营养性喂养前的非营养性喂养持续时间做出建议。4、非营养性喂养:、754名极低出生体重儿的系统性综述中,非营养性喂养量为10-25ml/kg/d不等,开始喂养时间从生后一天开始。与禁食相比,尽早开始非营养性喂养并不能更早地达到全胃肠内喂养,NEC发生率无差异(LOE1a-),需要进行更多研究以找到适合于极早产儿、超低出生体重儿和生长发育受限早产儿的临床建议。另一项系统性评价对开始营养性喂养的时间与预防NEC的关系进行综述,认为早期进行肠胃内喂养(生后1-2天)并不增加NEC、喂养不耐受的风险和死亡率(LOE1a)。。窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌症。、呼吸窘迫、败血症、低血压、糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管的极低出生体重儿未发现不良反应增加(LOE1a-)。5、非营养性喂养的禁忌症