文档介绍：根据2018年护理部质量管理相关要求,在2017年护理质控工作的基础上,继续加强质控管理,进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次,专项检查6次,现汇总检查过程中岀现频次较高的问题,组织质控组人员进行讨论分析,并制定相关改进措施如下:一、护理管理:存在问题及出现频次:1、 护士长手册书写不及时,内容不全面2次(3、6月)2、 护士培训计划不具体,不全而,流于形式2次(3、5月)护理质量管理:存在问题及出现频次:1、 出院患者满意度调查未达到100%,汇总分析及整改措施不全2、 患者不知晓责任护士3次(3、5、6月)3、 缺陷讨论内容无意义,分析不深入,整改措施缺乏针对性3次(4、5、6月)4、 科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次(3、4、5月)责任制整体护理:存在问题及出现频次:1、 高危患者评估与病情不符,缺少连续性3次(2、4、6月)2、 责任护丄对病情掌握不全,护理问题及措施欠全面3次(3、4、6月)3、 护理记录不全面,缺乏连续性3次(3、4、6刀)4、 健康教育效果差5次(1、3、4、5、6月)5、 压疮高危病人措施不到位3次(2、3、4月)6、 坠床高危病人措施不到位5次(1、2、3、5、6月)7、 留置针回血,固定不规范3次(4、5、6月)8、 输液卡签字不全3次(1、2、5刀)9、 患者指甲长,床单位乱3次(1、3、5月)10、吸氧病人宣教差3次(1、4、5月)四、患者安全:存在问题及现频次:6月)5、6月)月)6月)1、 抢救车物品过期3次(3、4、2、 换液核对不规范4次(1、4、3、 病人未戴腕带3次(3、4、5五、药品安全:存在问题及出现频次:1>近期药品无标识3次(2、3、2、廿露醇结晶2次(2、4月)一、护理管理:(一)原因分析未对上周出现的问题进行持续追踪护士长对计划、检查内容考虑不全面3•对轮转护士培训形式单一,内容单一,缺少专科特色(-)整改措施1•检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪护上长根据院护理部规划,结合科室实际工作,制定科室计划、检查内容对轮转护士多形式、多时段的提问、考核,加入科室专科特色内容二、护理质量管理:(一)原因分析护士长对出院患者满意度调查未亲自进行,患者满意度调查的意义理解不到位,知识缺乏入院时未做好责任护士宣教,责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通3•对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏,护士长对风险的认识不明确,未找到根因,讨论内容未做到全员参与不良事件讨论分析不及时,未做到全员讨论分析,护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位(二)整改措施1•护士长对出院患者满意度调查要亲自进行,及时与患者及家属沟通交流,准确找到问题根源,学****患者满意度相关知识入院时做好责任护丄宣教,责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通,反复多次宣教,更换家属时及时做好宣教学****缺陷讨论内容知识,护士长提高对风险的认识,全员参与讨论内容,直至找到根因及时对不良事件讨论分析,全员参与,人人发言,护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识,通过讨论分析警示护士,提高安全意识三、责任制整体护理(-)原因分析对高危患者的评估方法知识缺乏,对高危患者评估的重要性认识不足,患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2•责任护士缺乏安全意识,对全面掌握病人的病情重要性认