［医学］医保报销 讲座.ppt

文档介绍：医保报销讲座一、大学生城镇医疗保险【西安市大学生医保】每人每年保费140元。其中,个人交20元,国家财政补贴120元。二、大学生商业医疗保险【幸福人寿保险公司的学生团体平安保险】每人每年保费40元。大学四年保费一次付清共计160元。大学生医疗保险理赔程序*2一、大学生城镇医疗保险第一部分:市内挂帐——医院期间即可报销1、普通疾病住院2、门诊特殊病种3、生育第二部分:零星报销——学校准备材料报销1、门诊慢性病2、门诊意外伤害3、门诊紧急抢救4、异地报销大学生医疗保险理赔程序Date3第一部分:市内挂账——医院期间即可报销Date4理赔流程住院大学生须缴纳一定的押金,用作支付需个人承担的费用,出院结账时多退少补。《大学生医保证》在住院期间暂时由医院医保办保管,办完出院手续后,医院医保办负责按要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,并将《大学生医保证》还予本人。Date5参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后,出院时直接在定点医疗机构进行结算,其中应由个人承担的医疗费用出院时由个人一次结清。具体的结算规定如下:参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院费用,设定统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。Date6统筹基金起付标准:按照定点医疗机构的级别划分为社区卫生服务机构200元,一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元。统筹基金支付比例标准:起付标准以上符合政策规定的住院医疗费用,视所住定点医疗机构的级别不同,按照以下比例支付:社区卫生服务机构:统筹基金支付80%、个人承担20%;一级医院:统筹基金支付70%、个人承担30%;二级医院:统筹基金支付60%、个人承担40%;三级医院:统筹基金支付50%、个人承担50%。Date7统筹基金累计最高支付限额标准:一个年度内,统筹基金累计最高支付限额(包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用)为7万元,其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生年度统筹基金累计最高支付限额为10万元。Date8Date9有关规定:大学生参加城镇居民基本医疗保险就医实行定点医疗机构管理。参保大学生需住院治疗的,可就近选择西安市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医;急诊、抢救病人不受此限制。大学生参加城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。Date10