文档介绍：妊娠期高血压疾病修改版内容定义1病因和病理2症状及体征3辅助检查及治疗4护理要点5一、定义妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率约5%~12%。该疾病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。二、病因和病理至今病因未明,因该病在胎盘娩出后常很快缓解或可自愈,有学者称之为“胎盘病”,但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果,其好发因素及主要病因学说有: (1)子宫螺旋小动脉重铸不足;(2)炎症免疫过度激活;(3)血管内皮细胞受损;(4)遗传因素;(5)营养缺乏;(6)胰岛素抵抗。本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛,内皮损伤及局部缺血。三、临床表现及分类分类临床表现妊娠期高血压妊娠期出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊子痫前期 轻度 重度孕20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;尿蛋白≥(+)。收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;尿蛋白≥≥(+++);血清肌酐>106μmol/L;血小板<100×109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适子痫在子痫前期的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高。妊娠合并慢性高血压妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周以后四、辅助检查及治疗(一)实验室检查 :血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度;重症者应测定血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间等。同时进行血气分析测定血电解质及二氧化碳结合力。 :留取24小时尿液,进行蛋白定量检查;根据镜检出现管型判断肾功能受损情况。 、肾功能测定(二)眼底检查 重度妊娠期高血压疾病时,眼底小动脉痉挛,动静脉比例可由正常的2:3变为1:2,甚至1:4或出现视网膜水肿、渗出、出血,甚至视网膜剥离,一时性失明。 (三)其他检查 如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。四、辅助检查及治疗治疗原则: 妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠以达到预防子痫发生,降低孕产妇及围产妇病死率及严重后遗症的目的。 。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于先兆子痫和子痫病人。 ,但分娩时应慎用。主要药物有地西泮和冬眠合剂。 ,特别是舒张压高的病人。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 ,应严密观察生命体征及尿量,防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有:白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。常用药物有呋塞米、甘露醇等。五、护理要点(一)妊高征的预防 护士加强孕早期健康教育,使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害,从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查,并坚持定期检查。同时,还应指导孕妇合理饮食,增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物,减少过量脂肪和盐分摄入。尤其是钙的补充,可从妊娠20周开始,每日补充钙剂2g,可降低妊高征的发生。此外,孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供,同时保持心情愉快也有助于妊高征的预防。五、护理要点(二)一般护理 ,但建议子痫前期病人住院治疗。保证充足的睡眠,每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时,以左侧卧位为宜。 (100g/d以上)、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂。 、视力改变、上腹不适等症状。 ,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。五、护理要点(三)用药护理硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药物。 1、用药方法:可采用肌内注射或静脉用药。2、毒性反应:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。滴注速度以1g/h为宜,不超过2g/h。每日维持量15-20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。3、注意事项:检测膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量每24小时