文档介绍：急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急症,发病率为4-6%,80%以上患者5-35岁,如能早期诊断,及时治疗,病人恢复较快,反之可引起严重的并发症,甚至可造成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚,根据病理变化过程,可分为:单纯性、化脓性和坏疽性三型。诊断诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,右下腹压痛是最重要和持续的体征,白细胞计数升高也同样重要,通常在11-13×109/L,伴核左移,尽管在老年病人中,白细胞计数偶可正常,但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要,发现红细胞或白细胞,提示其他原因引起右下腹疼痛,如尿结石、尿路感染。一、:约70-80%的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛,数小时至十余小时后,腹痛转移并固定于右下腹,这种转移性腹痛对诊断有重要意义。少数病人开始即为右下腹痛。疼痛为持续性钝痛,逐渐加重,亦可间有绞痛,活动或咳嗽时可使疼痛加重。、呕吐:多数有恶心,少数有呕吐,但次数不多。:单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热,体温在38℃以下,而化脓性阑尾炎或坏疽性者,则体温可有明显升高,且常有乏力、口渴、出汗等。二、:炎症未超出阑尾本身以前,患者均有右下腹固定压痛点,常见为麦氏(McBurney)点,即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。:检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊,先从左腹开始,逐渐转到右下腹,进行比较,明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。(Blumberg征):用手缓慢深压病变部位,然后突然放开引起该部位剧烈疼痛,称为反跳痛。压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征,根据腹膜炎症的轻重,可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛,并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型。:(1)结肠充气试验(Rovsing征):用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移动,使气体充向盲肠和阑尾,如阑尾有炎症时,可引起右下腹疼痛。(2)腰大肌试验:左侧卧,使右下肢向后伸,如引起右下腹疼痛则为阳性,多出现在阑尾位置较深进。(3)闭孔内肌试验:仰卧,右腿屈曲并内旋髋关节时,引起右下腹疼痛为阳性,说明阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。(4)直肠指诊:为一不可省略的检查方法,当阑尾位置较低达盆腔时,早期即可在直肠前壁右侧有压痛,晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时,常可触及具有压痛的肿块。三、,中性多核白细胞亦有不同程度的增多,但在早期病倒,白细胞计数可正常。,但在盲肠后位的阑尾炎,炎症刺激输尿管时,尿沉渣可出现红细胞。四、:腹平片有时可发现右下腹钙化的粪石或异物,小肠非特异性积气,右侧腰大肌边缘消失或盲肠扩大,但无特异性价值。除非怀疑盲肠肿块或憩室,通常不作钡剂灌肠检查,阑尾未见钡剂充盈可提示急性阑尾炎,对于儿童或老年人更有价值。:对诊断增粗的阑尾或阑尾脓肿,鉴别输卵管或卵巢疾病有帮助。然而,大多数情况,没有必要做这些检查,术前诊断阑尾炎主要依据病史、体格检查和白细胞升高。鉴别诊断急性阑尾炎根据所出现的典型症状、体征,诊断并不困难,对于症状不典型或已发生并发症时,诊断常不容易,须与下列疾病加以鉴别。急性阑尾炎鉴别诊断表病名与阑尾炎相似点鉴别点胃、十二指肠溃疡穿孔疼痛与阑尾