文档介绍：通化矿业(集团)公司总医院妇科腔镜技术风险评估及应急预案风险防范:1、加强业务知识的学****加强妇科内镜技术的培训,夯实基础,不断学****对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学****实践。2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。3、严格掌握内镜手术指征术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证,内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。4、围手术期与患者的充分沟通充分与患者沟通,评估患者的心理、身体状况。5、与麻醉医师充分沟通,从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的CO2气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程,将CO2气腹对机体的影响降至最低。手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施:一、气肿  1、皮下气肿  最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复 脱出;或者手术时间长、 气腹压力过高、 CO2气体渗漏引起。表 现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降 低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦 无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。 2 、 腹膜外气肿  气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现 可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔 镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管 区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。 3 、大网膜气肿  穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少 是大量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹 部不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气 腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜下 见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。 4 、纵隔气肿 因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力 过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年女性 多见,患者表现为心脏浊音区消失、 心音模糊不清、 心功能异 常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀疑,应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术 的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。 二、气胸 发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患 者表现为呼吸困难、 发绀、 患侧呼吸音减弱、 甚至纵隔移 位。一旦发生气胸,应立即停止充气,穿刺针停在原处排 出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重, 行胸腔闭式引流。 三、 气体栓塞  发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误 注CO2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装置 前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量CO2 进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严 重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、 心前区可闻及典型的磨 轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧位,吸氧,注 射地塞米松,一般可迅速缓解。 四、心肺功能异常  气腹前后,患者心率和血压都有升高,这 些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加 手术的危险性。因此,心电图异常、 心功能障碍及肺通气功能 障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重,特别是硬膜外麻醉下腹 腔镜手术。 五、高碳酸血症和酸中毒  高碳酸血症和酸中毒多在术中监 护发现,CO2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。 此刻应立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2气体进入 腹膜外与筋膜下腔之间,或是CO2通过破损血管进入血液。同 时增加机械通气,但CO2排出不宜过速,密切监护患者生命体 征,直至CO2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送 患者离开手术室。六、术后肩痛  一 般认为与残余CO2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约3 ~4天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患者水平位充分排 出腹腔内CO2气体,并且腹腔内注人300ml019%***化钠液或 右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万U,可减少此并 发症。膈下积血可能是术后肩痛的主要原因。七、 损  伤   包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、 血管、 肠 管、 大网膜、 膀胱、 输尿管等,其中以血管、 肠管、 大网膜、 膀胱损 伤最常见;以血管、 肠管、 输尿管损伤最严重。1、腹壁动静脉损伤  在插入气腹针或套管时最易损伤, 多为10mm穿刺套管所致。浅层腹壁血管可用腹腔镜光透照 腹壁,确认并指导辅助套管的安放可避免损伤。深层腹