文档介绍：抑郁症的中西医诊治经验王谨敏病案举例1诊治经过23总结分析案例举例1、患者,黄某某,女,54岁,已婚。 2、主诉:反复入睡困难5月余3、现病史:5月余前出现入睡困难,夜间梦多,早醒,醒后难以入睡,夜间睡眠时间约2-3小时,伴头皮发麻、晨起乏力,视物模糊、偶感胸闷,3月前曾就诊于当地医院,予口服“丁螺环酮、安定、度洛西汀、心得安”及中药制剂,症状未见明显改善,现间断服用上述西药。4、既往史:素健。5、药敏史:未发现。6、查体:未见阳性体征。7、辅助检查:HAMD(17项):28分;HAMA:27分初诊:2017年11月10号初诊分析2017年11月17号2诊复诊。查体:神清,西医诊断:抑郁状态中医诊断:郁证(肝郁不舒,痰火扰神)治疗:心电图、心脏彩超,随诊当日11:49患者心电图回报:窦性心律(HR90次/分);ST段改变心脏彩超回报:主动脉瓣反流+;左室舒张功能减退治疗:普萘洛尔5mgtid*7*陆剂,水煎日服一剂,饭后温服中药方解:患者诉心烦减轻,故予柴胡疏肝散加减应用。前方去牡蛎、龙骨之重镇安神,改酸枣仁、远志宁心安神;患者仍见口干、大便秘结,结合舌苔脉象,加用大黄、黄芩加强清肝、通便泻火之力;患者诉口苦、胸闷,加厚朴、侧柏叶清化痰火。2017年11月24号3诊患者睡眠时间延长,约3-4小时,胸闷改善,偶有轻微头晕、头痛,夜间仍噩梦多,视物模糊,无口干、口苦,纳可,二便调查体:神清,舌紫暗,苔薄黄,脉细西医诊断:抑郁状态中医诊断:郁证(肝郁不舒,痰火扰神)治疗:普萘洛尔5mgtid*7中药前方*拾剂中药方解:患者服用前方中药后睡眠时间延长,胸闷改善,大便调,纳可,效不更方,续服前方中药。续观。2017年12月1号4诊复诊。患者诉夜间睡眠时间约3-4小时,噩梦减少,无胸闷,心烦时有、反复思虑既往事物,被害妄想,纳稍差,入睡困难,二便调查体:神情,BP120/80mmHg,HR84次/分,律齐,舌紫暗,苔白腻,脉细西医诊断:抑郁状态中医诊断:郁证(肝郁不舒,痰火扰神)治疗:柴胡12g陈皮12g枳壳9g白芍12g黄芩10g党参15g龙胆10g莱菔子20g瓜蒌12g厚朴12g黄连6g栀子10g*陆剂,水煎日服一剂,饭后温服文拉法辛75mgqd*7奥氮平5mgqn*7普萘洛尔5mgtid*7维生素B610mgqd*7圣约翰草1粒bid*7中药方解:患者睡眠质量改善,已无胸闷,今去侧柏叶、香附;今复诊患者仍有心烦,前方去酸枣仁、远志,加栀子、龙胆、黄连加强清心、肝胆火热;患者纳稍差,党参健脾益气。2017年12月8号5诊患者头痛、头晕已无,遗留头昏沉,心烦,无咳嗽、咳痰,无咽喉肿痛、夜间睡眠可,视物模糊,纳可,二便调查体:神清,BP130/80mmHg,HR88次/分,律齐,舌红,苔黄,脉浮紧西医诊断:抑郁状态中医诊断:郁证(肝郁不舒,痰火扰神)治疗:普萘洛尔5mgtid*7奥氮平5mgqn*7圣约翰草1粒bid*7文拉法辛75mgqd*7维生素B610mgqd*7柴胡12g陈皮12g枳壳9g白芍12g黄芩10g防风10g荆芥12g莱菔子20g瓜蒌12g厚朴12g黄连6g栀子10g*伍剂,水煎日服一剂,饭后温服。中药方解:患者头昏沉,结合舌苔脉象,考虑郁证兼风邪外感,先患者纳可,前方去党参、龙胆,加防风、荆芥解表祛风。