文档介绍：男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
参照《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》(世界卫生组织,人民卫生出版社,2001年)及《新世纪(第2版)全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》(李曰庆主编,中国中医药出版社,2007年)进行诊断。
主要症状:婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育,精子数量少和/或精子活力、活动率低下。
次要症状:腰膝酸软,头晕耳鸣;口苦心烦,阴囊潮湿;小腹或会阴部坠胀、疼痛;神疲乏力,面色萎黄,形寒肢冷;五心烦热、潮热盗汗。舌质红,苔黄腻,脉滑数;舌质暗,有瘀点,脉涩;舌淡苔白,脉沉迟无力,舌红少津,少苔或无苔,脉细数;舌淡苔白,脉细弱。
具备主症,或主症加1~2 次症即可确诊。
参照世界卫生组织第4 版《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(世界卫生组织,人民卫生出版社,2001年)及《男科疾病诊断与治疗指南(手册)》(中华医学会男科学分会,2012年)进行诊断。
(1)男性不育症:育龄夫妇同居1 年以上,***正常,未采取任何避孕措施,女方有受孕能力,由于男方原因而导致女方未孕育;或曾孕育而后1 年以上未能孕育者,称为男性不育症。前一种情况称为原发性不育,后者称继发性不育。
(2)少精子症:***后60分钟内,室温下,精子浓度<20×106/ml。
(3)弱精子症:***后60分钟内,室温下,A级精子<25%和A级+B级精子<50%,或精子活动率(A级+B级+C级)<60%。
(4)少弱精子症:同时符合(2)、(3)项。
(5)排除:
①免疫性不育症(MAR 阳性)者。
②无精子症患者。
③严重畸形精子症患者(畸形率>96%)。
④精浆异常(精液量<2ml或精液量>6ml;无精子症;PH 值<>;不液化或不完全液化患者)。
⑤染色体核型或结构异常、AZF 缺失。
⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。
⑦精子浓度<5×106/ml(重度少精子症);或活而不动精子率>50%者。
(6)辅助检查
必需检查的项目
①精液分析(应包含精子染色,精液白细胞计数---邻甲苯***染细胞内过氧化物酶)。
②精子形态学分析。
③生殖内分泌激素测定。
④免疫性不育检查。
可选择的检查项目
①精浆生化。
②精子功能检查(顶体酶检测、尾部膨胀试验)。
③染色体核型、结构及AZF 因子。
④精子染色质损伤分析。
⑤精子-宫颈黏液的相互作用。
⑥精液微生物学分析。
诊断标准:凡符合上述(1)、(2)、(5)项者诊断为少精子症;符合上述(1)、(3)、(5)项者诊断为弱精子症;符合上述(1)、(4)、(5)项者诊断为少弱精子症。根据临床条件应结合“辅助检查”进行诊断。
(二)证候诊断
:久婚未育,口苦心烦、阴囊潮湿、尿赤。舌红、苔黄腻,脉滑数。
:久婚未育,小腹或会阴部坠胀、疼痛,有时牵及睾丸、腹股沟。舌质暗、有瘀点或瘀斑,脉涩。
:久婚未育,或有腰膝酸软、头晕耳鸣、形寒肢冷、腹胀便溏、小便清长、夜尿频数。舌淡,苔白,脉沉迟无力,两尺尤甚。
:久婚未育,或有头晕耳鸣,阳强易举、遗精、早泄,口干、五心烦热、潮热盗汗。舌红