文档介绍：第二十四章 不孕症与人类辅助生殖技术
第一节
不孕症
定义:夫妻同居1年以上未避孕而不孕,提
示夫妇受孕能力低下或无受孕能力,
称为不孕症(infertility)。
原发性不孕症——没有受孕史
继发性不孕症——有过受孕史
不孕症的发生率:约为8%~15%。
一、不孕症的原因
(一)女方因素
1. 输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因,主要是盆腔感染遗留的病变,部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。
2. 生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因。
3. 子宫器质性病变影响胚胎着床,较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。
4. 子宫内膜异位症较为常见,有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育; 炎症反应可导致输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连。
5. 生殖道感染。
一、不孕症的原因
(二)男方因素
1. 精子产生障碍常见的有先天睾丸发育不良、AZF基因缺失、不良的生活习惯等。但多数病人原因不明。
2. 精子运输障碍附睾炎、输精管炎、结核导致输精管堵塞。
3. 精子功能障碍主要指受精功能,一般检查难以发现。
4. 生殖器畸形导致不能性交而不孕。
一、不孕症的原因
(三)双方因素
常见的原因是性功能障碍。
(四)免疫因素
1. 抗精子抗体精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部,并与精子膜表面结合,可影响受孕。
2. 抗透明带抗体透明带抗体可能在以下方面干扰受孕:①封闭精子受体,阻滞受精;②使透明带硬化,干扰胚胎着床。
(五)原因不明
近20%的病人找不到不孕原因。
二、不孕症的病因诊断
(一)临床资料
病史:意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性伴侣的情况和受孕情况,关注月经情况、过去的诊疗情况等,了解盆腔手术史及手术所见。
体检:体格检查中除了常规的检查外,还应注意皮肤和阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。
(二)精液检查
为常规检查。要求:禁欲2~7天,完整精液,容器无毒,保温下60分钟内送检。
精液需检查2~3次以上方可判断。
二、不孕症的病因诊断
(三)卵巢功能检查
1. B超卵巢功能判断判断卵泡生长和排卵情况。月经早期窦卵泡数量反应卵巢的储备功能。
2. 基础内分泌测定月经周期具备一定规律的妇女,在月经周期的第2~3天测定FSH、LH、E2和T,在月经前一周(黄体中期)测定PRL和P。
3. 基础体温、阴道细胞学检查、宫颈粘液检查
基础体温——可以判断女性排卵和黄体功能。
阴道细胞学检查和宫颈粘液检查——灵敏性较差,少用。
4. 子宫内膜病理判断是否排卵和黄体功能,常在月经前1周内取材。
二、不孕症的病因诊断
(四)子宫输卵管造影(HSG)
月经净后3-7天将泛影葡胺注射到宫腔后X线显影照相,并在15分钟后复片。
I. 通畅输卵管。I-。 I-b. 子宫输卵管显影,造影剂进入盆腔。 I-,造影剂在盆腔内均匀涂抹。
,左侧伞部粘连。II-。II-b. 子宫输卵管显影,右侧造影剂进入盆腔,左侧未进入盆腔。 II-c, 15分钟复片,造影剂残留于左侧输卵管和右输卵管伞部周围。
二、不孕症的病因诊断
(五)腹腔镜与宫腔镜检查
1. 腹腔镜准确地了解子宫外表、盆腔腹膜、输卵管和卵巢情况。
2. 宫腔镜可直视宫腔和输卵管的子宫开口,了解子宫腔病变。
(六)其它检查
1. 抗精子抗体检查解释临床意义须慎重,需综合临床其他情况。
2. 精液宫颈粘液相合试验用排卵前宫颈粘液与精液进行试验。包括:
精子穿透试验——判断精子体外穿透宫颈粘液的能力;
混合试验——判断宫颈粘液内是否有制动精子抗精子抗体。
3. 性交试验在排卵前后性交后2~6小时检查后穹窿液体和宫颈粘液内是否存在精子。以判断不孕是否与性交障碍有关和精子是否可以穿透宫颈粘液。