文档介绍：:..外伤性后腹膜血肿的治疗体会【关键词】后腹膜血肿后腹膜血肿是创伤外科临床上的常见急腹症之一。通常它很少单独出现,常伴有其他腹部脏器的合并损伤,对于后腹膜血肿的处理,是一件十分棘手的事情,稍有疏忽,可以导致严重后果。在此,收集我院1998〜2004年经外科所收治的92例患者,治疗体会如下。,男76例,女16例;年龄8〜65岁。车祸伤56例,坠落伤22例,斗殴伤14例。单纯性腹膜后血肿32例,腹膜后血肿伴内脏器官损伤60例,脾破裂3例,肝破裂5例,左右肝广泛破裂并结肠肝曲浆膜破裂1例,十二指肠破裂2例。并发休克49例。,脾修补术2例,脾切除加肝修补术3例。肝部分切除2例,肝修补术3例,肝修补加纱布肝创口填塞并结肠浆膜修补双套管腹腔引流1例,十二指肠修补、腹腔引流1例,十二指肠修补加空肠造痿置双管并腹腔双套管引流1例,腹膜后血肿切开引流加一侧肾切除术1例,腹膜后血肿切开止血加肾修补术1例,剖腹探查腹腔引流5例。术后并发膈下感染3例,肠粘连不全性肠梗阻5例。,死亡5例,%。死于休克4例,十二指肠痿、腹腔残余脓肿致慢性衰竭1例。,严重威胁患者的生命。它是在突然的暴力撞击下,常使腹内脏器和脊柱发生损伤,并造成腹膜后血管的破裂,引起后腹膜血肿。往往引起低血容量休克,当其他部位损伤不能解释患者血容量的降低时,并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等表现时,应考虑到腹膜后血肿的可能。血肿所在的腹膜后间隙置于脊柱和腹膜腔之间,内有许多重要脏器。通常把腹膜后血肿划为三区,即上腹中夹区、双肾区和骨盆区。不同部位的血肿常伴有腹膜后不同脏器的损伤。中上腹部血肿常累及胰十二指肠以及大血管;双肾区血肿常累及肾和输尿管;而盆区血肿主要为骨盆骨折所致,但要注意有膀胱、直肠、子宫、附件以及骼血管的损伤。,但在诊断程序上,首先注意的问题是集中在各个脏器上。在除外腹部以外的损伤后,当有腹腔内出血的存在时,要首先确定有无腹腔内脏器破裂。同时,要注意有无后腹膜血肿存在的可能。在病情许可下,可经X线、B超、CT和血管造影等手段来判定腹腔内损伤的情况。但许多患者因病情危重,不能从容接受这些检查。诊断性腹腔穿刺是一种特别有效的诊断手段。当抽到新鲜不凝血时,腹腔内脏器损伤的诊断即可确立;而若穿刺到血性渗液,则怀疑有后腹膜血肿存在的可能。,应积极处理脏器破裂。对较小的单纯性血肿,可以保守治疗观察。对合并腹腔内脏器损伤及腹主动脉等大血管损伤,危及生命者必须手术治疗。对较大血肿而又未明确是否合并重要脏器损伤的患者的治疗,笔者认为应积极抗休克治疗,尽可能不破坏腹膜后间隙的封闭性,以其血肿因腹腔后自身压力的增高而达到止血的目的。绝大多数的单纯性腹膜后血肿保守治疗得以吸收好转。即使开腹后,对于稳定的腹膜后血肿一般不宜贸然行切开探查止血。而对于后腹膜血肿是否要手术探查,对不同类型和部位血肿的处理各异。