文档介绍：三级综合医院二类指标(准入指标)二类指标(准入指标)一、综合管理(一)规模与资源编号评审内容准入标准检查方法检查结果编号评审内容准入标准检查方法检查结果1医院核定床位数应同时达到下列标准:(1)核定床位数三级甲等≥800张三级乙等≥600张二级甲等≥280张二级乙等≥120张(2)床位使用率:三级医院:90—105%二级医院:85—105%(1)查卫生行政部门有效文件(2)查前一年医院统计报表(3)床位使用率按实际开放床位数计算检查说明:查医院报表、不包括临时加床核定床位:张开放床位:张床位使用率:%编号评审内容准入标准检查方法检查结果2主要专科床位数内科、外科(指一级学科)床位相加占医院总床位百分比:三级甲等≥50%三级乙等≥55%二级甲等≥60%二级乙等≥65%现场检查、查看医院文件检查说明:主要专科内科、外科床位数:指卫生部《医疗机构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目内科:%外科:%编号评审内容准入标准检查方法检查结果3重症医学科床位数占医院核定床位数的百分比:三级甲等≥%三级乙等≥%二级甲等≥%二级乙等≥%评审前一年医院业务报表实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房检查说明:重症医学科床位数:指中心监护室、独立设科的监护病区,不包括急诊监护室(EICU)、U)及普通病区内的监护床(查医院报表、不包括临时加床)重症医学科床位数:张编号评审内容准入标准检查方法检查结果4急诊科床位数抢救床位占核定床位数的百分比(含EICU):三级甲等≥%,EICU不少于6张三级乙等≥%,EICU不少于3张二级医院≥%急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥%评审前一年医院业务报表实地考查急诊科检查说明:急诊科床位数:(查现场)1)急诊抢救床(含EICU)、医院根据等级配备EICU床位2)急诊科床位含留观和急诊病房床位数抢救床位数(含EICU):张EICU床位数:张留观+急诊病房床位数:张编号评审内容准入标准检查方法检查结果5卫技人员配备三级甲等:(1)床位∶卫技人员=1∶(2)床位∶护理人员(含合同制执业护士,下同)=1∶:(1)床位∶卫技人员=1∶(2)床位∶护理人员=1∶:(1)床位∶卫技人员=1∶1以上(2)床位∶护理人员=1∶,取高位数评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的,取高位数检查说明:随机抽查10名护士、是否注册本院。当年的合同制护士来不及注册的凭合格成绩单可计数,但须出具交纳三金或五金的证明材料(1)床位∶卫技人员=(2)床位∶护理人员=(3)床位:中医药人员=编号评审内容准入标准检查方法检查结果6重要部门护理人员配备(1):1,:1(2):1,:1(3)手术室护士与手术床(台)比达到3:1(4)麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到1:2评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的,取高位数(1)病房护士:实际开放床位=;示范病房护理人员比例=(2)ICU护士:实际开放床位=(3)手术室护士:实际开放手术床位=(4)麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位=编号评审内容准入标准检查方法检查结果7主要临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等(1)急诊科(2A)(1A)(2B)(1B)(2)ICU(1A)(2B)(1B)(1C)(3)内科(20A)(7A)(1A或3B)(2B)(4)外科(16A)(7A)(1A或3B)(2B)(5)妇产科(2A)(1A)(2B)(1B)(6)儿科(3A)(1A)(1B)(2C)(7)耳鼻喉科(1A)(2B)(1C)(1C)(8)口腔科(1A)(2B)(1C)(1C)(9)眼科(1A)(2B)(1C)(1C)(10)感染科(1A)(2B)(2C)(1C)(11)中医科(1A)(2B)(2C)(1C)(12)麻醉科(1A)(3B)(1B)(1C)(13)护理部门(2A)(5B)(2C)(1C)检查结果填写方法:主任医(护)师为A,副主任医(护)师为B,主治(管)医(护)师为C(1)查人事科档案及资料(包括正式在编、在聘职工和延聘人员。返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)(2)因本区域内有妇产科、儿童医院,而医院未设科的,并经卫生行政部门批准,妇产科、儿科可不纳入考核(3)13项中允许有两项不合格检查说明:随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书。1)指”医疗机构诊疗科目申报表”中的一级诊