文档介绍：查房人:汪菲学****目标结合病例了解主动脉夹层的定义、分型熟悉主动脉夹层的症状治疗方法掌握腔内隔绝的术前、术后护理以及健康指导病例介绍患者:谈华来,男,17岁,因“车祸致胸背部疼痛一日余”于2018年8月28日急诊收入院。查体:神清,精神一般,痛苦貌,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,听诊双肺呼吸音清未及干湿性啰音,未及明显病理杂音,腹软,无压痛、反跳痛。:15在全麻下行“胸主动脉腔内隔绝术”,于16:55返回心外ICU,意识清楚,带回尿管一根,引流通畅,予妥善固定。。:颅骨及右锁骨骨折,蛛网膜下腔出血,两侧胸腔少量积液并左侧胸腔少许积气。:主动脉夹层,左侧胸腔积液超声检查:脾挫裂伤可能,腹腔未见明显积液,主动脉夹层三型。:窦性心律。护理体检患者神志:清楚,精神一般生命体征::115/65mmhg心率82次/分钟呼吸20次/分钟氧饱和度:100%听诊:双肺呼吸音清晰,心尖听诊未见明显杂音管路:动脉导管一根,予妥善固定,尿管一根,通畅。皮肤:全身散在擦伤肌力:IV级心理状况:::与右肺挫伤,切口疼痛,::,低于机体需要量:与术后疾病消耗增加,:与担心疾病预后和切口疼痛有关7、潜在并发症:心律失常、感染、脑疝等护理问题:1疼痛:与手术导致的组织损伤及外伤有关。护理目标:患者疼痛可耐受或无疼痛主诉。护理措施:,,转移病人对疼痛的注意力,,及时汇报医生,,尽量减少搬动患者,嘱咐患者床上活动时宜护理评价:患者住院期间用过一次吗啡,余疼痛评分均小于4分护理问题:2低效性呼吸形态:与右肺挫伤,切口疼痛有关,切口疼痛,咳嗽无力有关护理目标:患者呼吸道通畅,无胸闷主诉护理措施:,抬高床头15-,,,异常及时处理护理评价:患者术后呼吸道通畅护理问题:3活动无耐力:与术后心功能及各系统损伤未恢复有关护理目标:患者活动能力逐步提高护理措施: ,保证充足睡眠,如有影响睡眠等因素,应告知医生,,高维生素,高热量易消化的饮食,增加自身的营养护理评价:患者活动能力逐步提高护理问题::与术后需要卧床有关护理目标:在护士协助下患者可完成自行翻身,进食等简单的自理护理措施:,当评分小于60分时,建立自理能力评价表,、,增加其战胜疾病的信心护理评价:患者生活自理能力逐步提高护