文档介绍：慢性阻塞性肺疾病
COPD
老年病科张芳
授课内容
慢性阻塞性肺疾病
概念
病因
发病机制
临床表现
并发症
辅助检查
诊断要点
治疗要点
预防
护理
一、概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD):COPD是一种具气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。确切的病因不十分清楚,但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。
阻塞性肺气肿:是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
慢性支气管炎(简称慢支):是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽,即可诊为慢性支气管炎。
当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。
二、病因及发病机制
外因:
1、吸烟为重要的发病因素。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍,吸烟的时间愈长,吸烟量愈长,COPD患病率愈高
2、感染是COPD发生发展的重要因素
3、空气污染
4、过敏
5、气候
内因:
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低
2、自主神经功能失调
三、临床表现
(一)
1、慢性咳嗽:晨起时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排痰。随病程发展可终身不愈。
2、咳痰清晨排痰较多,一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时,痰量增多,可有脓性痰。
3、气短或呼吸困难早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现,随着病情发展逐渐加重,日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。
4、喘息或胸闷重度病人或急性加重时出现喘息
5、其它晚期病人有体重下降,食欲减退等全身症状。
(二)体征
视诊:桶状胸
触诊:触觉语颤减弱
叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移
听诊:呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿啰音
四、COPD的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比( FEV1/FVC )、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的严重程度做出分级:
分级
分级标准
0级:高危
有罹患COPD的危险因素
肺功能在正常范围
有慢性咳嗽、咳痰的症状
I: 轻度COPD
FEV1/FVC<70%
FEV180%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
II: 中度COPD
FEV1/FVC<70%预计值
50% FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
III: 重度COPD
FEV1/FVC<70%预计值
30% FEV1<80%预计值
有或无慢性咳嗽、咳痰症状
IV:极重度
FEV1/FVC<70%预计值
FEV1<30%预计值或<50%预计值加上呼吸衰竭的临