文档介绍：烟草依赖临床治疗技巧
吸烟不只是个人问题
二手烟增加家人健康风险
↑配偶患肺癌或心脏病
↑孩子吸烟
↑孩子低出生体重、婴儿猝死综合症、哮喘、中耳疾病、呼吸道感染
Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008
CDC. MMWR. 2005;54(25):625-628.
尼古丁促进多巴胺释放
尼古丁活化腹侧核的42 尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与吸烟相关的奖赏及满足.
D
伏状核
Adapted from iotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
D
- 4b2尼古丁受体
-尼古丁
-多巴胺
奖赏
D
D
D
轴突
腹侧核
依赖机制:
尼古丁成瘾环
尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加
多巴胺带来平静愉快感
多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张
吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静
尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长,受体脱敏及上调
当尼古丁水平减少时,受体恢复到开放状态,引起高应急状态导致觅药行为
1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. iotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病
真正药物依赖
需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病
复吸
常见现象1,2
依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决
长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5%
大部分复吸在前8天
1.
成瘾–对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖
—Stedman’s医学词典
人们为何继续吸烟?
他们继续吸烟,是因为对尼古丁成瘾
吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系
Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279.
Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.
尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病,很难治疗
戒断症状
头晕
抑郁
失眠
头疼
渴求
焦虑
沮丧
注意力不集中
易激惹
紧张
Hughes JR et al. Addiction. 1994;89:1461-1470.
Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279.
Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512.
烟草依赖是一种慢性疾病
吸烟不仅仅是一种习惯!
戒不断并不完全是毅力问题!
最新治疗方法
门诊流程
非药物治疗(咨询与干预)
药物治疗
病历书写内容
主诉:吸烟多少年,伴随临床症状
现病史:吸烟史,戒烟经历,有无戒断症状,F评分,CO值
既往史:相关疾病,过敏史
体格检查:常规体检,记录心率,血压,体重等
处方:一周药量较合适,强调:注明具体使用方法
最好有运动及营养处方