文档介绍：大肠癌(结直肠癌)
- 2010远程讲座-
2010-10-21
Colorectal Cancer
中南大学湘雅医院胃肠外科
晏仲舒教授
发生
结肠粘膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果
概述
发达国家发病率高我国近年来呈显著上升趋势上海20年间发病人数增加2~ 40岁以下占17%~20%
直肠癌占67%
早期大肠癌起病隐匿毫无症状就诊偏晚50%治疗失败
进展期大肠癌常有程度不同的临床表现此时只要提高警惕详细询问病史认真体格检查辅以实验室内镜和X线等检查作出正确诊断并不困难
危险因素
多食牛羊肉动物脂肪肥胖
结直肠息肉
胆囊切除
家族史 25%有遗传背景
既往患过肠癌为普通人群的3倍异时性肠癌发生率为5%~8%
慢性溃疡性结肠炎为普通人群的30倍
溃疡性结肠炎
肠狭窄假息肉形成
假息肉形成
临床表现
早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适消化不良隐血等
癌肿进展症状逐渐明大便习惯改变便血腹痛腹块肠梗阻发热贫血和消瘦等全身毒性症状
肿瘤浸润转移引起相应器官的改变
大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征
病史
详细询问病史
腹部隐痛
体重减轻贫血
大便习惯改变粘液便血便肠梗阻等症者
以上均应考虑大肠癌的可能
家族史和既往史
对一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群
有大肠癌家族史者
本人患过结肠息肉病
溃疡性结肠炎, Crohn病
慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗
胆囊切除术者
以上均应定期随访和复查
体格检查
局部征象注意肠梗阻腹块及腹部压痛体征
绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠直肠指检必不可少凡遇有便血大便习性改变大便变形等症状均应进行直肠指检检查时了解肛门或直肠有无狭窄指套是否沾有血液如触及肿块应明确其部位形态病灶范围基底部的活动及其与邻近器官的关系
全面的体格检查估计病情严重程度癌侵袭转移状况作为制订合理治疗方案的参考
诊断
早期诊断包括两方面含义:早期发现和早期确诊确诊主要靠纤维结肠镜+内镜病理
组织取材活检问题是取材有误导致忽略早期发现面临着多方面的障碍主要是早症状隐匿不来就诊或被医生忽略未进一步检查
目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法
大肠癌生存率的提高有赖于早期诊断