心肌疾病心肌炎.ppt

文档介绍：心肌疾病心肌炎心肌炎1心肌炎指心肌本身的炎症性病变,包括心肌细胞及其组织间隙的炎症病变。可原发于心肌也可以是全身疾病累及心肌所致,因此心肌炎是不同病因引起的一组疾病。病因可是感染性也可以是非感染性。病程多自限,部分可进展为DCM。吉首大学医学院附属第一医院心肌炎2根据病因也可分为三大类::病毒,细菌,真菌,寄生虫等。,变态反应或风湿性疾病引起的心肌炎。:放射物质,射线,毒物等。吉首大学医学院附属第一医院病毒性心肌炎1(一)病因:几乎每组病毒都可致嗜心性病毒疾病,其中以肠道病毒(柯萨奇A,B),孤儿病毒,脊灰病毒为常见,其中以柯萨奇BV最常见。此外还有如虫媒V(流出,登革热),肝炎病毒,风疹V,腺V,流感V,单纯疱疹,HIV等均可致本病。吉首大学医学院附属第一医院病毒性心肌炎定义2病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)指嗜心病毒感染引起,以心肌非特异性间质性炎症为主要变化的心肌炎症性病变。吉首大学医学院附属第一医院机理1病毒感染心肌后其发病过程可分为2个阶段:,即病毒经血流直接侵犯心肌,本身致溶细胞作用导致心肌损伤,此阶段一般认为在病毒感染后1-2W内,高峰期在6-7天。急性暴发性心肌炎猝死者多发于此阶段。:此期病毒已不存在,免疫主要为T细胞,此期心肌活检也可发现IgG和补体表明体液免疫有可能也参与。此外还有其它一些细胞因子和NO(内皮素)介导的心肌损害及微血管损伤。吉首大学医学院附属第一医院病理无特异性,典型改变为心肌间质增生,水肿,充血,内有多量炎症细浸润。据病变性质分为以心肌变性,坏死为主的主质性心肌炎和以间质损害为主的间质性心肌炎。到慢性期病理改变主要为炎症细胞减少,f细胞增生,胶原f增多,形成f疤痕组织,部分心肌增大,肥大,可有钙化,心脏可扩大→扩心病,心内膜增厚,附壁血栓形成。吉首大学医学院附属第一医院流行病学约5%的病毒感染后可累及心脏。以柯萨奇BV最多见,秋冬季多发,可见于任何年龄组,但40岁以下相对多见,男性稍多。吉首大学医学院附属第一医院临床表现1取决于病变广泛程度和严重性。症状变异大,可无症状,也可有严重传导阻滞,心衰,休克甚至猝死。一般而言有以下特点:,年龄越小病情越重。-3周内有上呼吸道或消化道感染史。吉首大学医学院附属第一医院