文档介绍：急性冠脉综合征的诊治进展概述急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定性心绞痛(unstableangina,UA)、非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)。*概述急性冠脉综合征的共同病理基础为冠脉内易损斑块破裂或糜烂、继发血小板聚集和血栓形成,引起管腔不完全或完全阻塞,最终导致心绞痛或者心肌梗死。不同程度的缺血性胸痛、心电图特征性ST-T改变和心肌损伤标志物增高是该病的主要临床表现。*概述急性冠脉综合征的治疗目标是稳定斑块、控制心肌缺血发作、早期实现心肌再灌注、避免严重不良事件发生(包括死亡、急性心肌梗死和再发心肌梗死)、提高生活质量、改善预后。急性冠脉综合征应严格遵循ABCDE的冠心病二级预防措施,积极控制和去除各种危险因素。*概述急性冠脉综合征的预后与冠脉病变范围、心肌梗死范围、侧支循环情况、心功能等因素有关,三者比较不稳定性心绞痛预后最好,ST段抬高型心肌梗死预后最差,非ST段抬高型心肌梗死近期预后虽可,但长期预后仍较差。*定义急性冠脉综合征(ACS)是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,它们有共同的病理机制,即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高,可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死),后者包括不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死。*流行病学——国外急性冠脉综合征目前在发达国家总的流行病学特点是:发病率高、死亡率高,但呈逐年下降趋势。*流行病学——国外在美国,急性冠脉综合征是心血管病的主要表现形式,是***住院的首要原因。美国国家健康统计中心的资料显示,仅1996年就有1433000例患者因不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死住院,2001年诊断为急性冠脉综合征的患者约为1680000例,其中959000例为急性心肌梗死,758000例为不稳定性心绞痛。2003年的资料显示,每年因不稳定性心绞痛住院的患者约为800000例,另外约有同样人数的患者在院外进行诊治。急性心肌梗死的发生率约为650000例/年,每年大约有250000例患者因急性冠脉综合征而死于院外。*流行病学——国外英国(英格兰和威尔士)的流行病学资料显示,急性冠脉综合征的发病率约为120000例/年。丹麦为234例/10万人年,%,%。希腊为226例/10万人年,%。*流行病学——国外尽管如此,近30年来,美国冠心病的发病率以每年1%的速度下降,死亡率也逐年下降,在1985~1997年间的总死亡率下降了约30%。其它发达国家如英国、法国和芬兰等自上世纪50年代以来也均有不同程度的下降。*