文档介绍：2010年ADA糖尿病治疗标准
ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础。指南标注的ABCE的分级决定于循证质量(表1-5)。
表1-5 ADA对临床实践建议的证据分级系统
证据水平描述
A 来自实施与总结良好的随机、对照临床试验的明确证据,包括:
•证据来自实施良好的多中心临床试验
•证据来自采用质量评分标准的荟萃分析
来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据
支持性证据来自实施良好的随机对照临床试验,包括:
•来自一个或多个研究单位实施良好的临床试验
•来自采用质量评分标准的的荟萃分析
B 支持性证据来自实施良好的队列研究,包括:
•证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册登记研究
•证据来自实施良好队列研究的荟萃分析
支持证据来自实施良好的病例对照研究
C 支持证据来自对照差或无对照的研究,包括:
•证据来自随机临床试验带有一个或更多重大的、或有3个以上小的缺点以致影响结果的可信度
•证据来自带有高度偏倚倾向的研究(如前后比较的病例系列)
•证据来自病例系列或病例报告
在支持建议的证据分量上有争论的证据
E 专家共识或临床经验
Ⅰ.分类和诊断
糖尿病的分型包括四种临床类型:
1型糖尿病(由于β细胞的破坏,常致绝对胰岛素缺乏所致)
2型糖尿病(在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致)
由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病,如β细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗AIDS或器官移植后)
妊娠期糖尿病(GDM)(在妊娠期间诊断的糖尿病)
表1-6 糖尿病的诊断标准(2010年,ADA)
≥%。试验用NGSP认证的方法进行。T的检测进行标化。或
(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。或
3. OGTT试验中2小时血糖≥ mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。或
4. 有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖≥ mmol/L。
如无高血糖症状,标准1~3应该再次检测证实。
表1-7 糖尿病风险增加的分类(2010年,ADA)
FPG ~ mmol/L(IFG)
OGTT试验中2h PG ~ mmol/L(IGT)
A1C ~%
所有这三个试验,风险是连续性的,从此范围的低限延续到此范围的高限。
Ⅲ.妊娠糖尿病(GDM)的检测和诊断
●  用危险因素分析筛查妊娠糖尿病,如果需要,进行OGTT筛查糖尿病(C)
●  GDM的妇女应在产后6-12周筛查糖尿病,并在以后定期随访,筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期(E)
Ⅳ.预防/延缓2型糖尿病
●  对于糖耐量异常(IGT)(A)、IFG(E)或A1C ~%(E)的患者,应该制定长期计划,以减轻体重5-10%,同时每周至少150分钟中等强度(如步行)体力活动(B)
●  同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的(B)
●  基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值,这种咨询应被第三方支付所覆盖(E)
● 除了生活方式咨询外,对于那些发展为糖尿病极高危(同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白(A1C)>6%,高血压、低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史)并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍(E)
● 糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病(E)
A. 起始评估
B. 治疗
C. 血糖控制
●  每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者,每天应该进行自我检测血糖(SMBG)3次或以上(A)
●  对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者,SMBG或许有利于治疗成功(E)
●  餐后SMBG或许有利于餐后血糖控制达标(E)
●  SMBG医嘱后,应保证患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估,并用SMBG数据指导调整治疗(E)
●  对于年龄25岁以上1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)联合胰岛素强化治疗,是降低A1C水平的有用工具(A)
●  虽然在儿童、青少年、和青年患者降低A1C的证据不强,但是CGM对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性(C)
●  CGM可以作为SMBG的一种补充,特别适宜无症状低血糖和/或频发低血糖的患者(E)
(A1C