文档介绍：肺癌的介入治疗复旦大学附属中山医院呼吸科张新一、肺癌的介入治疗概述(一)介入肺脏病学介入肺脏病学是针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性治疗操作的,也是一门科学和艺术;掌握这一门科学,不仅要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外,还需要更多专门的训练和更专业的判断。其基本治疗方式是采用手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗和靶向治疗等。(二)肺癌的介入治疗方式初诊肺癌分期的比例各不相同,详细分析如图1所示。肺癌的介入治疗方式有气道内的介入治疗、经皮介入治疗和经血管的介入。二、气道狭窄梗阻的介入治疗任何导致通气功能障碍,并产生明显症状的中央气道(即气管,左、右主支气管、中间段支气管和叶支气管开口)腔内的阻塞,均可应用激光、微波、高頻电刀、APC等进行切除,从而使气道保持通畅。治疗的技术,组织消融如激光、微波、高頻电刀、APC等,机械扩张如呼吸道球囊扩张,支架植入如金属支架、硅胶支架,药物注射,腔内近距离放疗,光动力治疗(PDT)。气道内介入治疗的有关问题有纤支镜与硬质气管镜、麻醉、与其它治疗的联合和疗效评价。(一)激光治疗激光治疗的功率大,组织穿透性强,YAG激光的组织穿透力可以达到10mm;能量高度集中,能准确地定位于病变部位;Cavalier等曾研究了约1800例患者应用Nd:YAG的治疗效果,发现位于气管、主支气管和右中间支气管的恶性肿瘤造成的阻塞再通率超过90%;外周病变或外压性气道狭窄成功率较低,从0%至50%不等;大出血、气道穿孔。激光治疗如图2所示。(二)高频电灼高频电灼的原理是有个开关的回路电流。电流经过组织会刺激神经,使组织肌肉伸缩,并产热效应。。(三)氩离子凝固术近年来使用氩离子凝固术的越来越多。氩离子凝固术的仪器见图4。APC的基本原理是利用碳化来导电,氩气经过高电压导电,见图5。(四)微波治疗微波治疗的原理是利用组织中的极性分子(主要是水分子)在微波的辐射下随微波频率做高速运动,分子之间相互摩擦产生热量,继而组织凝固、脱水坏死以达到治疗目的;肿瘤细胞含水量相对多,可吸收较多的微波能量;肿瘤细胞对高热损伤比正常细胞更敏感;实体肿瘤内存在大量的乏氧细胞,对微波辐射更加敏感。(五)冷冻治疗通过反复的冷冻(低温可至-40℃--70℃)和复温而破坏组织,使肿瘤细胞坏死、血管凝结,这种方法效果慢;冻切是应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织,这种方法效果快。如图6。(六)气道内支架植入气道内支架的植入如图7所示。支架的定位如图8所示。左主支气管阻塞的再通如图9所示。气管食管瘘植入带膜支架如图10所示。综述分析,随机比较5种治疗方法对323例恶性气道阻塞的疗效(Herth),详见下表1。表1分组6周后气道再通率操作时间(min)6周生存率6周后无需气道支架再通率机械清除组(M)76%%0%激光切除组(L)56%%60%APC组54%%72%联合组(L-M)76%%72%联合组(APC-M)96%%70%     (七)近距放射治疗术近距放射治疗术的原理是通过静流电把放射源放进去然后再出来等。近距放射治疗术的方法和仪器等如图11所示。(八)光动力学治疗通过向体内注入光敏剂,由于肿瘤细胞可以特异性地摄取光敏剂,通过激光的激发作用光敏剂会在肿瘤细胞内产生大量的