文档介绍：第八章 脏器功能衰竭
《急诊医学》
第一节 急性心力衰竭
第八章脏器功能衰竭
概述
1
病因和分类
2
临床特点及诊断
3
治疗
4
主要教学内容
创伤急救—刘中民
概述
1
心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退,使心脏不能将回心血量全部排出,心搏出量减少,引起肺静脉淤血,动脉系统严重供血不足,
临床上以极度烦躁、极度气促,咯白色泡沫或粉红色泡沫痰,双肺干湿性罗音为特点。
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病因及分类
2
病因
心脏性病因
☀风心病
☀冠心病
☀先心病
☀心肌病变
☀心包病变
☀严重心律失常
☀药物作用
非心脏病因
☀高血压
☀肺部疾病
☀大血管畸形
☀输血输液过量
☀药物作用
☀其他
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病因及分类
2
心衰分类
低排高排
左右全心
收缩性舒张性
急性慢性
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☀急性心衰:
♣在原有心脏病的基础上如有加重心脏负担的诱因使排血量锐减,如风心病、高心病;
♣心脏原无病理改变,在遇到一些非心脏性病因当期程度超过了心脏的代偿能力也可骤发急性心衰,如血容量剧增周围血管强烈收缩等。
☀☀低排血量和高排血量性心衰:
♣凡心力衰竭伴心排血量下降者,称为低排血量性心力衰竭,如风心病、冠心病、心肌病及各种先天性心脏病;
♣凡心力衰竭伴心排血量增多者,称为高排血性心力衰竭,如甲亢、贫血、动静脉瘘等。
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☀☀☀左、右或全心衰竭:
♣左心衰竭:凡左侧心脏病变或非心脏性病因主要影响左侧心脏时,引起左心有效排血量降低,如二尖瓣或主动脉病变、体循环血压急剧升高等,主要导致急性肺淤血和急性肺水肿;
♣右心衰竭:凡肺部病变使右心压力负荷过度,或心脏病变使右心容量负荷过重,或右心室收缩性受到抑制,均可出现右心衰竭。主要表现为面部淤紫、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿,甚至出现腹水;
♣全心衰竭:通常是在左心衰竭的基础上发展起来的,此外某些特殊病因也可导致全心衰竭,如急性心包填塞等。
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☀☀☀☀舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭:
♣由于心肌收缩力减弱,是新排血量不能满足代谢的需要为收缩性心力衰竭,见于扩张性心肌病等;
♣由于舒张功能损害导致心室接受回心血量的功能受损心排血量尚能满足代谢的需要,但引不起正常的充盈压的升高,为舒张性心力衰竭,见于肥厚性心肌病心内膜纤维化;
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临床特点及诊断
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1
急性
肺水肿
呼吸困难,端坐呼吸,频率增快,口唇发绀,大汗,频繁咳嗽,咳大量白色泡沫样痰,双肺满布哮鸣音和湿罗音,心率增快,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部第一心音低钝,可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律。
2
心排血量降低
早期血压可升高,以后血压降低,休克,周围循环差,皮肤湿冷,烦躁不安,神志模糊,少尿等。
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