文档介绍：首都医科大学附属北京佑安医院郑加生本课件详细介绍了RFA治疗过程中常见的并发症,阐述了并发症的发生原因和处理措施,并附有大量图片,有助于学员的深刻理解。此外还对各种并发症进行了统计分析,加深对RFA并发症的理解。一、概述RFA是一种实体瘤微创根治性手术治疗方法,已取得了与手术切除相媲美的临床效果。在肝癌治疗上RFA常与TACE结合应用疗效更佳,明显拓宽了RFA适应范围也减少并发症和增加了治疗效果。CT-RFA虽然是影像精确导引的微创手术,并发症少,安全性高,误操作等也会有并发症的发生,如未及时正确治疗也会危及生命。并发症的预防:规范操作,娴熟技术与丰富RFA经验。■肝癌并发症发生率肝癌患者679例,1573个肿瘤,行RFA治疗926次的统计结果如下:(1)总死亡率0%。文献报导:%。(2)%的患者发生严重并发症4例(心包填塞1例,胆汁瘤感染中毒性休克1例,大量气胸1例,梗阻性黄疸1例)。%。(3)%患者发生轻微并发症25例(少量气胸6例,中等量胸水1例,一过性心率降低2例,无症状局限性胆管扩张2例,肝被膜下少量出血6例,肿瘤坏死区胆汁瘤2例,针眼皮肤损伤2例,电极处皮肤损伤2例)文献<5%。(4)Livraghi等(1)报道:2320例,共3554个肿瘤行经皮RFA,%,%的患者发生严重并发症,最常见的严重并发症为腹腔内出血、肿瘤种植、肝脓肿和肠穿孔,<5%轻微并发症。(5)Mulier等(2)进行的一项世界性文献回顾中,3670例肝癌RFA,%%,其中经皮、经腹腔镜、%、%、%%,%、0、%。(6)本组并发症发生率(25例)%,严重并发症(5例)%,死亡率0%。RFA治疗过程中怎样才能最大程度预防出现气胸?二、气胸的发生与防治6例少量气胸:经对症止痛治疗1-2周气胸消失。1例大量气胸:术后6小时出现胸闷、憋气,胸片示:大量气胸,经抽吸排气不见缓解,行单项阀门闭式引流术后,即刻复查胸片气体大部分排除,1天后复查气胸消失,继续引流3天,闭管3天复查胸片无气胸再发,撤出引流管,痊愈出院。发生原因:穿刺点位置过高,损伤肺组织;穿刺点及病变位置近膈肌,胸膜粘连带穿刺时撕伤肺组织。■RFA后出现少量气胸患者肝左叶RFA术后出现胸疼,复查胸片示:少量气胸,经止疼对症治疗,术后第4天胸疼缓解,1周复查胸片,气体吸收,肺组织完全复张。见下图。■RFA后出现大量气胸1例患者RFA治疗后3小时出现右侧胸闷,胸片示:右侧大量气胸,经抽吸排气不见缓解,行单项阀门闭式引流术后,1天后复查气胸消失继续引流3天,闭管3天复查胸片无气胸再发,撤出引流管,痊愈出院。见下图。气胸的预防:①操作技术熟练是关键;②选择穿刺点及穿刺路径:避开肺组织;③训练患者呼吸,幅度要均匀一致;④导引针先行,穿刺针过壁层及脏层胸膜时要快速穿过。气胸的治疗:少量气胸对症治疗。大量气胸及张力性气胸需吸氧、胸腔闭式引流。三、胸腔积液的发生与防治中等量胸水1例:中等量腹水,RFA治疗后腹水经RFA针道(针道经肋膈窦)进入胸腔引起。经抽吸胸水后消失。少量胸水2例,为少量反应性胸水,未经处理自行消失(未计入并发症)。■肝癌腹水RFA治疗后引起胸水1例患者,男,67岁。多发结节型肝癌,肝硬化,大量腹水。行RFA治疗,次日出现右侧中等量胸水。见下图。■RFA治疗后引起胸水1例RFA治疗后3小时出现胸闷气短,胸片示右侧大量胸水,考虑腹水经侧肋膈窦RFA针孔进入胸膜腔致大量胸水,抽吸后胸水消失,左右近膈顶肿瘤坏死。什么是胆汁瘤,发现后应该如何处理?四、胆管损伤的发生与防治无症状局限性胆管分支狭窄,远端胆管轻微扩张2例---不需治疗。胆汁瘤3例:并败血症、感染中毒性休克1例→引流、抗感染;另2例:1例引流,1例无临床症状,未行治疗。梗阻性黄疸1例---引流、胆道支架。■无梗阻性黄疸局限性胆管扩张肝门部肿瘤,RFA后随诊发现右后上段胆管局限性扩张,见下图。■肝右叶肝癌,RPV主干及分支癌栓2007年4月肝癌,TACE治疗,肿瘤内栓塞剂充盈,5个月后出现门静脉右支癌栓,突入主干,行门静脉右支癌栓RFA治疗,见下图。治疗70天后,2007-12-18复查无症状局限性肝内胆管扩张,2009-2-3复查局限性肝内胆管扩张,肿瘤无复发,见下图。■TACE+RFA术后梗阻性黄疸患者,男,51岁。巨块型肝癌,肝内子灶。AFP:6423ng/ml,TACE后肿瘤缩小,肿瘤内栓塞剂充盈,有残余未坏死肿瘤组织区,AFP:826ng/ml。TACE+RFA后复查CT未见活肿瘤组织区、血管造影未见肿瘤染色,AFP:6ng/ml。