文档介绍：甲亢的药物治l疗甲亢药物治疗的近况内三科杨柳竹甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。引起甲亢的原因有20余种,最常见的为Graves甲亢,约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘131治疗。在美国多首选放射性碘131治疗,在欧洲、日本、中国等国家大多数国家仍首选抗甲状腺药物治疗甲亢,除非存在药物禁忌及无效时才选放射性碘131治疗。常用的药物包括抗甲状腺药(ATD)、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。抗甲状腺药(ATD),分为硫脲类代表药物有硫氧嘧啶和咪唑类代表药物有甲巯咪唑[1][5]。硫氧嘧啶类(PTU)、生物利用度50%~80%,PTU通过抑制内过氧化物酶,阻止摄入到甲状腺内的碘化物氧化及酪酸偶联形成甲状腺激素,阻断了甲状腺激素的合成。PTU吸收快并且可以阻断T4向T3转化,故常将其作为T3型甲亢和甲亢危象治疗时的首选制剂。由于其对已合成的甲状腺激素不起作用,故需要服用2~4周才能见效。:PTU150~450mg/日,50~100mg/次3次/日口服,病情缓解后减量,4~8周减去原剂量1/3~1/2致维持剂量:50~100mg/日,。(MMI),但不能阻断外周血T4向T3转化,故不能作为甲亢危象治疗时的首选制剂。,MMI用药方法为10~15mg/次、3次/日,治疗4~6周至甲状腺功能正常时减10mg用量,以后每4~8周减5~10mg用量,~~。另有报道小剂量一次性服药法,近年来对于非重症甲亢提倡小剂量MMI疗法,即MMI15mg/次1次/日顿服,然后减量,~~。[2]小剂量碘制剂作为原料用以合成甲状腺素,治疗地方性甲状腺肿;大剂量碘具有抗甲状腺作用,用以治疗甲状腺危象和用于甲亢术前准备。-131治疗[3]碘是合成甲状腺激素的重要原料,甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力,碘-131衰变发射的β射线(占99%)在组织内的平均射程为1毫米(~2毫米),所以β粒子几乎全部释放在甲状腺内,当给予患者适量的碘-131后,能有效地破坏相当部分的甲状腺组织而不影响邻近组织,导致甲状腺缩小与甲状腺功能恢复正常,达到类似甲状腺次全切除的目的。所以有人称碘-131治疗甲亢为“内科甲状腺手术”或“不开刀的手术治疗”。口服碘-131后2~4周,甲状腺组织出现水肿、变性、上皮细胞肿胀并有空泡形成和滤泡破坏,腺体中心部分的损害较周边更加明显。2~3月症状逐渐消失,甲状腺大小及功能恢复正常。甲亢碘-131治疗适用症[2]。(1)弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)患者。(2).对ATD过敏、或ATD疗效差、或ATD治疗多次复发、或甲状腺肿大明显的青少年Graves病患者。(3).Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。(4).Graves病伴房颤的患者。(5)Graves病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘-131率增高的患者,但用量要谨慎。对于18岁以下的青少年患者来说,不主张首选碘-131治疗,但如果符合下列条件也可考虑对青少年患者首选碘-131治疗。(1)甲状腺明显肿大、中重度甲亢或伴有严重并发症(甲亢心或周期性麻痹)的患者。(2)患者家属强烈要求首选碘-131治疗。(3)患者拒绝手术或不宜手术治疗。切除术。放射性碘治疗甲亢的绝对禁忌证(1).妊娠期、哺乳期妇女:当母体摄入碘-131后,可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿和婴儿的呆小症。(2).急性心肌梗死患者。(3).严重肝、肾疾病患者。选适应症患者时应注意的问题(1).甲亢患者伴有甲状腺瘤,且扫描证实有冷结节者一般不用碘-131治疗。因摄碘力的差异,治疗时用量较大,收效稍差,往往需多次反复治疗,在这种情况下应首先考虑手术切除为宜。(2)周围血液白细胞总数在3×109/升以下者,经升白细胞治疗改善后方可使用碘-131进行治疗。(3)甲亢症状严重者,常可诱发甲状腺危象和心力衰竭,最好先用抗甲状腺药物控制症状后再行碘-131治疗。(4)甲亢伴巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状的患者,服碘-131后往往不易消除压迫症状,个别反而加重,建议进行手术治疗。在甲亢的内科治疗中,药物的安全性方面进行综合考虑。[2][4](MMI)和丙基硫氧嘧啶(PTU),总的来说是安全、有效的,但仍存在一些较常见的、程度较轻的不良反应,如皮疹、发热、关节症状、胃肠道反应、贫血、白细胞及血小板减少等,如及时停药能够自行恢复,轻度皮肤过敏可以不停药,给予