文档介绍：膝关节疼痛原因的鉴别1、老年人膝关节长期慢性疼痛,一定就是骨性关节炎吗?2、外伤患者膝关节疼痛一定是骨折、半月板或者韧带损伤吗?3、幼儿膝关节疼痛一定是生长痛吗?4、为省事,避免漏诊,所有的病人一律做MRI可以吗?一定能诊断正确吗?对于膝关节疼痛,临床医生如何去诊断?如何从病史中去定性、定位疼痛,然后再去明确诊断?病史疼痛的特点 –发作:快、慢、隐匿性 –部位:前、后、内侧、外侧、不定位 –持续时间:持续痛、间歇痛 –严重性(程度) –性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素 –急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动机械性症状 –交锁:半月板破裂、游离体 –爆裂声:韧带损伤 –弹响声:半月板破裂 –打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂) 肿胀、积液 –急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿) –慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤 –活动后反复发生:半月板损伤损伤机制 –是否直接暴力? –足是否着地? –是否减速或急停或急转或快速侧移? –是否跳起再着地? –是否有扭转力? –是否有过伸力量? 既往史 –既往损伤史或手术史 –过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗 –其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检(视、触、动、量)*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照 *红斑、水肿、瘀青、颜色改变 *肌肉萎缩(特别是股内侧肌) *压痛 –部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足 –程度 –是否随关节活动改变 *活动度:过伸-0°-屈曲髌股关节检查–髌上囊:积液 –髌股关节轨迹 –摩擦音(感)、弹响 –股四头肌抗阻力试验 –髌股关节挤压试验 –Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素 –髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感 –  髌骨关节面压痛交叉韧带前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验 –后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign)   侧副韧带 内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位 外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位