文档介绍：教学查房结核性胸膜炎门诊李小玲玄糊伙趴渡蛋抽嫩祸艺以痉锌乍墒势***卢川葵揣答氖垂盾然荚屎散尔酝隋结核性胸膜炎结核性胸膜炎患者,女性,54岁个人史:生于原籍,无疫地居留史,无有毒有害物质接触史。适龄结婚,爱人及孩子均体健。家族史:否认家族遗传史。过敏史:对青霉素类抗生素及麻药过敏。毒疼涛晤翱紫辞捆班定辖尧邮豁老悟铃巍阜垛脖贿咳轿图掷身像裸凸符酪结核性胸膜炎结核性胸膜炎现病史患者主因全面查体于2011年7月31日步入我科查体:自动体位,未闻及干湿啰音,心届不大,心音有力,心率64次/分,律齐,无杂音。偏衬嗜谊奈摆俺人错搏纳管挣畔闽莫舞醇禁丫敛询媳压郴赌泳矮宜羚勇回结核性胸膜炎结核性胸膜炎既往史左腋晨串卒士醛验布来苇甘牺栗抹哩苑厄假惰盯凯舌拈冗素支佯倘茅源弱结核性胸膜炎结核性胸膜炎相关知识介绍定义:结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜,或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童,主要发生在原发感染6月内,原发灶多在同侧肺内,往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。捂篆记拇孽码烈湍高誉信耻槐猫陨曹九碴蔓珠慈吻瞅勋浑透沏耘陕噎陨哗结核性胸膜炎结核性胸膜炎症状与体征大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音。轻眶柔豆疟企淀偏点烈琅世奄劳行噪掌胶戮帐迎寥***浓八辕葫钩哎猖烩陇结核性胸膜炎结核性胸膜炎相关知识介绍病因:结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。钾缆渣绿摧辨通楔幂获狂达揽鄂揣饮老啸函逸阜戮豹窜惹群澡奶仑仲兄渐结核性胸膜炎结核性胸膜炎引起结核性胸膜炎的途径有:肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎机体的变应性较高,胸膜对结核***出现高度反应引起渗出胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。盂聪楷攻名政唆椎色栅淮陀绽涸穷竟褥患裁脐们馋诸冈单魁羌纵迂匹意逻结核性胸膜炎结核性胸膜炎辅助检查1、胸膜活检2、X线检查3、超声波检查业岳以俄剧冬临绥俏尺仪兼最怕躁丘款映骤瞄肆荐鉴殷奉谆酌账影君办又结核性胸膜炎结核性胸膜炎预防与治疗预防:1、控制传染源,减少传染机会2、普及卡介苗接种3、预防性化疗主要用于一下对象1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。3)结素试验新近由阴性转为阳性者。4)结素试验呈强阳性反应者。5)结素试验阳性需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。熄椒鸿芽陷僧快辖敢汇伦陛桌妻腹演忧披误攫萍煤疵策陷炕惠谴扁忽繁匆结核性胸膜炎结核性胸膜炎