文档介绍：附件1. 流程图石家庄市行政审批局医师执业注册主执业机构变更注册工作流程图→→→→申请申请人通过电子化个人端申请,拟聘用医疗机构通过医师机构端同意。申请材料不齐全或受理市行政审批局社会事务处窗口接者不符合法定形式受申请材料,对申请人提交的材的,当场一次性告知料是否齐全、是否符合法定形式申请人予以补正。审查,并作出是否受理决定,告知当事人。审核不属于本局受理范围的业务,根据实际情况告知申请人。市行政审批局社会事务处窗口对申请材料进行审核,提出审批意见决定作出准予许可或者不予许可的决定。准予许可的,报市行政审批局履行许可证件盖章程序;不予许可的,依法作出不予许可的决定。办结《医师执业证书》记录办理事项,并交还申请人,材料存档—1—附件2相关申请材料示范文本:医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表医 师 姓 名: * *医师资格证书编码: ************医师执业证书编码: **********填 表 时 间: * 年 * 月 *日—2—填表说明本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。申请执业类别请选填临床、中医(中西医结合)、口腔或者公共卫生。学历应填写与申请类别相应的最高学历。“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。—3—、考核培训时间及结果何时何地因何种原因受过何种处罚或处分其他要说明的问题姓名**性别*民族**年*月*专业技术职**出生日期日务任职资格身份证号******************所学系、专业***学历**##市###路##号健康状况良好无无无个人工作经历时间**单位 技术职务 证明人个人按实际情况填写 ** **注:个人工作经历栏如不够,请自行另附页。—4—医师变更拟变更注册事项:变更主执业机构申请变更注册理由:工作调动等原因申请人签字:***年*月*日执业医师原执业临床(口相应执业范围原执业级别(助理医师)类别腔、中医、原执业范围公共卫生)原执业机构********医院机构登记****单位名称号******电话邮政编码050000地址##市###路##号执业医师临床(口拟执业相应执业范围拟执业级别(助理医执业类别腔、中医、范围师公共卫生)拟执业机构********医院机构登记****单位名称号******电话邮政编码050000地址##市###路##号执业级别:执业医师(助理医师)意见:执业类别:临床(口腔、中医、公共卫生)拟执业所在执业范围:相应执业范围负责人:卫生计生行执业地点:******** 医院政部门意见印章(审批机关章)* 年* 月* 日备注—5—石家庄市医疗、预防、保健机构医师聘用证明姓名##性别男出生年月#年#月联系电话毕业学校########毕业时间#年#月学历医师资格医师级别执业医师*********(助理医医师类别证书编码(执业或助理)师)聘用机构########医院聘用机构登**********记号聘用时间聘用医疗##市###路##号受聘科目##(*年*月*日机构地址--*年*月*日)聘用单负责人签名:##(公章)位意#年#月#日见1*****##临床(口腔、中医、公共卫生)年*月*日-*年*月*日贴身份证复印件(正反面)—6—姓 名学 历工作单位医师资格证书编码医师执业证书编码执业范围提前考核原因工作成绩考核职业道德意见业务水平测试考核 结果备注医师提前考核申请表申请日期: 年 月 日性 别 出 生年 月 年 月毕业院校参加工作时间 年 月照片取 得时 间 年 月取 得时 间 年 月完成工作数量 □合格 □不合格完成工作质量 □合格 □不合格完成政府指令性工作情况 □合格 □不合格执业机构评定意见 □合格 □不合格执业机构公章 年 月 日执业机构评定意见 □合格 □不合格执业机构公章 年 月 日□ 有关法律、法规、专业知识的考核或考试以及技术操作的考核或考试□ 医学文书的检查□患者评价和同行评议考核结论 □合格 □不合格考核机构公章 年 月 日考核机构对工作成绩和职业道德的复核意见 □同意 □不同意考核结论 □合格 □不合格考核机构公章 年 月 日—7—医师定期考核表姓 名学 历工作单位医师资格证书编码医师执业证书编码执业情况 在职□ 返聘□良好行为记录□医师行为记录不良行为记录□(简宜程序)考核年度:20年度至20年度性别出生年月年月毕业院校参加工作时间年月照片取得时间年月取得时间年月执业经历年限 年 执业范围受到市厅级以上奖励完成卫生支农、援外医疗、救灾医疗等政府指令性任务取得市厅级以上科技成果奖因违反医疗卫生管理法规和诊疗