文档介绍：压疮的护理
一、压疮的概述
压疮:也称褥疮、压力性溃疡(Pressure ulcer)是由外部压力引起血液和淋巴液流动受阻所致的皮肤及其以下组织的局部缺血性损伤。
压疮至今仍是临床护理学工作中比较棘手的问题,如何预防、减少压疮的发生是护理工作者仍在探索的课题,也是国内外护理专家探讨的热门话题。
1、为什么会发生PU?
引起PU的原因有两种
外在因素:
包括(1)压力;(2)剪切刀;(3)摩擦力;(5)神经紧张。
内在因素:
(1)活动障碍,如石膏固定、外伤引起运动系统疾病所造成的强迫体位、长时间手术过程和术后制动等;
(2)失去知觉,如中枢神经系统受损、周围神经疾病、老年痴呆、脊髓麻醉和神经传导阻滞等;
(3)反应性充血衰竭,如严重慢性疾极度衰弱或濒死者;
(4)严重营养不良;
2、压疮好发的人群
长期卧床
脊髓损伤
慢性神经系统疾病
各种消耗性疾病及老年病人
若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生
3 、压疮好发的部位
95%的压疮发生于下半身的骨突处
好发部位依次是:骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝
、足跟部
4、压疮预防的临床意义
压疮对医院、护士的影响
医院:产生医疗纠纷,医疗质量受到质疑、名誉受损。
护士:工作量增加,压疮病人的护理量增加50%,心理负担加重。
压疮对患者的影响,加重病情、延长康复时间、增加治疗费,严重时还可继发感染,引起败血症而危及患者生命(压疮发生,死亡率增加4倍,压疮未愈合,死亡率增加6倍),心理痛苦。
压疮护理质量成为衡量医疗质量的指标
5、怎样识别危高病人?
为了能早期识别出病人有发生PU的危险,以便采取具有针对性的预防措施,PU危险因素评估表作为识别警戒性患者的工具已在临床广泛应用。
压疮危险评估表
国外的PU评估系统
以Braden评分表被使用的最广泛,其危险评分从6分到23分,分数越低,危险性越大。小于16分者,为高危患者。也有研究认为,小于18分是预测危险数值。具体内容见表-2。
国内的PU评估系统
我国护理人员经过长期的临床实践,积累了大量的从不同角度鉴别病人是否存在PU危险的经验。这里值得推荐的是《护理学基础》(高等护理教育统编教材第3版)中的评估表,评分≤16分时,易发生PU。分数越低,发生PU的危险性越高。
Norton(1962)压疮危险评估表
Waterlow’s(1988)压疮危险评估表

上述各种PU评分系统只是对病人进行危险评估的一种辅助工具。它可能适用于大多数情况,但不一定适用于每一个病人。因此,护理人员应同时考虑病人的个体情况(如上述各种内在原因)及自己的临床经验。所谓卧床不起多数是人为因素所致。90%的卧床不起者能坐起来。护士需要接受更多的有关病人座椅方面的教育。因为对年老体弱、重病、大手术后、不能行走而需长时间坐在椅子上的病人,拥有一把合适的椅子不仅可预防PU,还有益于其保持良好的呼吸和循环状态、改善食欲、增强肌力,使其感到舒适和安全。
有研究表明,极度衰弱和濒死病人的外周血压非常低,不足以使被压扁的毛细血管床再灌注,所以其PU是难以预防的。这些病人的临床表现是在受压部位出现白癍时,减轻压力后不会像健康人那样一旦循环恢复,局