文档介绍：伴有乙肝的肿瘤患者抗病毒治疗贵州人民医院林城医院慢性乙肝的病理生理学进程(Cascade): HBV复制的意义Adapted from ms/dockets/ac/05/slides/9. Accessed May 25th 2005组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化HBV复制(通过血清HBV DNA测得)肝脏炎症ALT 升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡耐药性治疗流程慢性乙型肝炎代偿性肝病失代偿性肝病、肝移植、免疫抑制患者等HBeAg阳性HBeAg阴性ALT ? 2ULNHBV DNA ? 1?105ALT ? 2ULN HBV DNA ??104ALT < 2ULNIFN或恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦、替比伏定等IFN、恩替卡韦、阿德福韦或拉米夫定、替比伏定等观察,ALT升高或肝活检有中重度炎症者则治疗恩替卡韦、拉米夫定或阿德福韦、替比伏定等DNA病毒抑制是慢性乙性肝炎治疗的第一步,HBeAg血清学转换是HBeAg阳性患者停药的重要指征标志物HBeAg阳性慢乙肝开始治疗Anti-HBe出现HBV DNA下降ALT复常HBeAg转阴PCR检测不到HBsAg转阴HBeAg阴性慢乙肝开始治疗HBV DNA下降PCR检测不到HBsAg转阴肝脏炎症反应和纤维化治疗目标a)预防肝硬化b)预防肝衰竭c)预防肝癌d)提高生存率e)改善生活质量Slide presented Slide presented byProfbyProf. N . N NaoumovNaoumov, EASL 2006, EASL 2006ALT复常慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物?干扰素(Interferon, IFN)?普通干扰素?长效干扰素:派罗新(pegasys, PEG-IFN- α2a)核苷类药物拉米夫啶(Lamivudine,LAM)阿地福韦(Adefovir dipivoxil,ADF)恩地卡韦(Entecavir)替比夫啶(LdT)?免疫调节剂–传统干扰素,聚乙二醇-干扰素–胸腺肽?-1–治疗性疫苗(研制中)?联合治疗–免疫调节剂联合核苷类似物–核苷类似物的联合治疗:目前不推荐(LVD+LdT)?中医中药治疗?消除或永久抑制病毒DNA复制是治疗乙肝的首要目的?短期目标:–持续抑制HBV DNA复制–ALT复常/预防失代偿–治疗期间和治疗后尽量减少肝脏炎性坏死、纤维化?长期目标:–预防肝功能失代偿–预防进展到肝纤维化和肝细胞肝癌–延长生命国际的1年临床研究显示:替比夫定等抑制乙肝病毒的疗效数据源于不同的研究,非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法)?Prescribing Information ?Prescribing Information ?Prescribing et al. N Engl J Med. 2005;352:2682- et al. N Engl J Med. 2004;351:1206- DNA下降值Log1012234,5--------5---8-7-6-5-4-3-2-10阿德福韦酯拉米夫定恩替卡韦替比夫定PegIFNHBeAg+阳性HBeAg-阴性中国的1年临床研究显示:替比夫定等抑制乙肝病毒效果数据源于不同的研究,非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法)*包含HBeAg阳性和阴性患者1. Zeng MD, Mao YM, Yao GB, et . 2006;44:108-. 博路定说明书(中国的临床试验结果).3. Hou J-L, et al. Presented at: Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 180HBV DNA下降的值Log10123 *2?HBeAg阳性和阴性-------7-6-5-4-3-2-10阿德福韦酯拉米夫定恩替卡韦替比夫定HBeAg+阳性HBeAg-阴性