文档介绍：急性冠脉综合征诊治进展新疆医科大学第一附属医院马依彤教授ACS的概念?ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病谱,包括:UA/UNSTEMI 和STEMI 。PresentationPresentationEmergency Emergency DepartmentDepartmentST ST ??Non-ST Non-ST ??In-hospitalIn-hospitalUnstable Unstable AnginaAnginaNon-Q Non-Q Wave MIWave MIQ Wave Q Wave MIMIAcute Coronary SyndromeBraunwald E et al. J Am CollCardiol2000;36:970–(ACS) 是动脉粥样血栓形成的典型表现不稳定性心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死脑卒中外周动脉疾病共同的致病基础-动脉粥样血栓形成动脉粥样血栓形成事件(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡)斑块破裂血小板活化和聚集血栓形成STE-MI和NSTE-ACS病理ACS病理基础易损斑块撕裂发生非阻塞性血栓导致冠状动脉狭窄UA——冠状动脉不完全阻塞NSTEMI——冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞,但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧枝循环等STEMI——冠状动脉完全阻塞或几乎完全阻塞,不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧枝循环等急性冠状动脉综合征相关指南?ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南(2000年第1版,2002年第2版,2007年更新版)?ACC/AHA处理ST段抬高型心肌梗死指南(1999年第1版,2004年第2版) ?ESC处理ST段抬高的急性心肌梗死指南(2003年)?ESC诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合症指南(2007年)//AHA和和ESCESC指南指南更新的内容和依据更新的内容和依据--------基于危险评估,分层治疗基于危险评估,分层治疗症状出现,ACS诊断低危保守治疗危险分层(TIMI、GRACE评分)高危有创性治疗ACS-TIMI危险分层模型评分危险因素1年龄?65岁1?3个CAD危险因素1近7d内使用ASA1冠状动脉狭窄>50%1心肌标志物升高1ST段改变124h 内静息心绞痛发作至少1次总分:0~7分0~2分:低危3~4分:中危5~7分:高危Eur Heart J 2005; 26: 865–872