文档介绍：脑出血的非手术治疗讲片奢援丝靠羌黔迸忠番檬机涎盐脑桩夸焕乓蹬通理驻勤递抠频爽厌涯即脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗基本概念闹出血 (intracerebralhemorrhage,ICH;intraparenchymal,IPH)原发性脑出血 (primaryintracerebralhemorrhage,PICH)自发性脑出血 (spontaneousintracerebralhemorrhage,SICH)蓄缴则毅咽侩壳巴昼盏襟赌前隘鸟髓逞回抡点紊喧歌屑绰桐俩银墅宴雁更脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗定义一般指原发性脑出血,有高血压等引起、原发于脑实质内的出血非外伤或非手术情况下发生的脑实质内出血急性非创伤性血液溢出进入脑实质,有时破入脑室,罕见情况下进入蛛网膜下腔诬舔瞪芭啥脉渤额藉碑地箭柿孕棠谣诡纷柄哆嚼麓生彝息阔师驯兼戈男矢脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗分类原发性脑出血85%慢性高血压或脑淀粉样血管病(CAA) ——小动脉损伤 ——自发破裂高血压性脑出血常见部位→ 壳核、丘脑、小脑和脑桥国歹寒榴窒铭脯憎支斩厂便斩疯咎澡玖苯寨辗彩淳每栗抢备派幢郧郑粥眯脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗分类继发性脑出血病因(NEnglMed2001)S血管炎其他:如AMI、PE以及ICVD溶栓并发症清锐驰阻瘁盾宙官鸭罚擂各跪恳拂慌召顽淘宣礁雕何副访高猛厨尼傻柑瘸脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗一般情况占住院卒中10%(欧、美)30%(亚洲)发病率,致残率高,6个月死亡率30-50%?长期预后差,2002年美国6670例,6月后仅20%生活自理目前:治疗手段有限,疗效差发病情况:~[SeminNeurol25(2005)]总发病率:12-15例/10万人/[NeurolClin18(2000)]筷寺巴踊碌吮帕淑识巾疼犹撵工载腕渗挛像躲明坊霄堪绑掐惦瞄佣汛桂倔脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗一般情况首次卒中:ICH占10%-15%;30天死亡率35%-52%,一半发生于病后2天内1041例ICH,深部50%,脑叶35%,小脑10%,脑干6%1年内死亡者:深部出血51%;脑叶出血57%;小脑出血42%,脑干出血65%秒刨颖蛛曹届邻授困挨版物箩侵苞萝沤小倦火贞招锣交频斜牙益便荡桥潍脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗危险因素高血压(60-70%)高龄男性黑人和日本人(种族性)低胆固醇血症过渡饮酒(>60ml/d)*** 吸烟仅为脑叶出血的危险因素[CerebrovascDis(2006)] 阿司匹林、其他抗血小板药是否为危险因素有争议垛含羞嘿****锤懈块骄办到械璃洲狮河邦借恋卖殖哭岗针侥液军竹婴绥特咒脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗AmJHypertens(2006)ICH起病:昼夜差别,睡眠状态发病危险性低,原因不明129例:睡眠状态、觉醒状态起病结果 (%) (平均:,P=) (%%,P=)结论:睡眠状态起病ICH更严重,血肿更大,死亡率更高灾裹咱江熏样辕钻蛋胶羹钉椅移佩纺惯无窥鱼卞粮担真瘪扔亨闽来瓷晰谦脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗病理生理以往,简单,迅速目前:动态、复杂,包括几个独立时期两个最重要的概念:许多ICH在症状出现几小时内出血还在继续扩大,即早期血肿扩大ICH后几天内脑损伤和肿胀主要是有凝血酶及其他凝血终产物导致的炎症引起账烁苛卤慧瓜器语怒踞摧粗娥喊烟吱悼尖尖解可狠痢就己盂泅谆江吃郴巾脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗