文档介绍：《伤寒论》之所以被后世尊称为中医学的经典,其原因不仅仅是因为它是一部理、法、方、药具备,理论与临床实践紧密结合的典范性著作,更加重要的是本书在临床辨证方面的深入、细致、审慎和严谨。张仲景对病人临床表现出来的任何一个症状,哪怕是极小或极微的一点点蛛丝马迹,也都从不轻易放过,亦绝不草率马虎。笔者在对《伤寒论》的研习中,曾留心其对病人“小便”状态的辨证,并予以统计和研究,深深被张仲景对病人的认真负责,用心微细的辨证态度所感动,兹简约阐述如下。1从小便的颜色辨病之在表在里及病变的寒热虚实《伤寒论》中从小便颜色进行辨证的有第23条、第56条、第282条和第293条共四个条文。第23条从“清便欲自可”,判断邪热尚在太阳之表而未入里。伤寒病至八九日,出现热多寒少,寒热如疟,病似已化热入里,但病人“清便欲自可”,即大小便色调正常,解出自如,说明病仍在表,并未入里。如果邪气化热入里,则小便必然有赤黄浊秽之变,故久病外感而小便色清者,当知病仍在表。第56条从“其小便清者”,知不在里,仍在表也。患伤寒病,六七日来不解大便,且伴头痛发热,属于实热里结者,则须以承气汤攻下通便。但张仲景根据病人“小便清”而不浊不黄不赤,则可判断为病仍在表。此大便不通是因表闭气不通降而导致,所以在治疗上“当须发汗”。第282条从“小便色白”,判断病为少阴虚寒证。凡热证者,由于火热煎熬,小便必然赤黄短涩。若阳虚而寒者,由于水气不化,小便必当色清而长,仲景说这是由于“下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”所以,“小便色白”是确认少阴阳虚寒盛的重要依据。第293条从“便血”(尿血)判断为少阴病之热移膀胱血分证。少阴病有寒化、热化之两端,从寒化者,小便色白,而从热化者,则小便会变赤黄,甚则便血,这是由于少阴病热化后,“热在膀胱”所致。少阴主心、肾,而肾与膀胱为表里,故其热化后,很容易移热于膀胱。2从小便调与不调辨表里、先后、缓急、治法《伤寒论》中第91条是根据小便调与不调,来辨表里、先后、缓急、治法的代表性条文。伤寒误下后,损伤脾胃之阳气,阳气伤损,则不能温运脾土,腐化水谷,使水液偏渗大肠而“续得下利清谷不止。”水走大肠,则小便短少,甚或无尿,这说明里证甚急,治疗当急温其里;若见到小便排出正常,即张仲景所谓之“清便自调”,则说明里阳未伤或已恢复,气化功能正常,治疗则当救表,以免表邪内陷。小便调与不调,可以判断出体内阳气伤未伤及功能如何。所以,表里同病时,看小便以决定先治表、先治里,是临床辨治的一个要害。3从小便利与不利辨蓄血与蓄水证《伤寒论》中从小便是否通利,来判别太阳腑证是蓄血或是蓄水的条文,有第124条、第125条、第126条共三个条文。第124条从“小便自利”,判断血热互结膀胱血分的太阳腑证。太阳外感经六、七日后,表证依然存在,且又增少腹鞕满,其人发狂,说明邪已入太阳之腑。若入于膀胱气分,则气化失司,必见小便不利;现在病人小便自利,则证明邪热不在膀胱气分,气化功能未受影响,再兼“其人发狂”。所以,应是太阳膀胱血分的病变,即张仲景所谓“小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。”第125条进一步从“小便自利”,断定“太阳病身黄,脉沉结,小腹鞕。”是太阳膀胱之蓄血证。条文明确指出:“小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也。”第126条则再次强调了蓄水与蓄血之间的辨认关键是小