文档介绍：消化道出血一、定义急性上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二直肠、胰腺、胆道病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。消化道以屈氏韧带(theligamentofTraitz)为界,其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。二、病因上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。现将病因分类归纳如下:1、上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二直肠疾病(3)空肠疾病2、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血3、上胃肠道邻近器官或组织的疾病4、全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤、急性传染性疾病.。三、临床表现1、呕血与黑便呕血与黑边是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便,而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃,引起恶心、呕吐而出现呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关,呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快,血液在胃内停留的时间短,未经胃酸充分混合即呕出;如呕血呈棕褐色咖啡渣样,则表明血液在胃内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血红素所致;柏油样黑便,粘稠而发亮,是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致;当出血量大且速度快时,血液在肠内推进快,粪便可呈暗红甚至鲜红色,需与下消化道出血鉴别;反之,空肠、回肠的出血如出血量不大,在肠内停留时间长,也可表现为黑便,需与上消化道出血鉴别。2、失血性周围循环衰竭上消化道出血时,由于循环血容量急剧减少,静脉回心血容量相应不足,导致心排出量降低,常发生急性周围循环衰竭,其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢有异。病人可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。出血性休克早期体征有脉搏细速,脉压变小,血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高,此时应特别注意血压波动,并予以及时抢救,否则血压将迅速下降。呈现休克状态是,病人表现为面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑,施压后退色经久不能恢复,体表静脉塌陷;精神萎靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊;收缩压降至80mmHg以下,脉压差小于25-30mmHg,心率加快至120次/分以上。休克时尿量减少,若补足血容量后仍少尿或无尿,应考虑并发急性肾衰竭。3、发热大量出血后,多数病人在24h出现发热,℃,可持续3-5天。发热机制可能与循环血容量减少,急性周围循环衰竭,导致体温调节中枢功能调节障碍有关,失血性贫血亦为影响因素之一。临床上分析发热的原因时,要注意寻找有无并发肺炎或其他感染等引起发病的因素。4、氮质血症、血象的变化上消化道出血后,肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。上消化道出血后,均为急性失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞的变化可能不明显,经3-4h后,因组织液渗入血管内,使血液稀释,才出现失血性贫血的血象改变。四、检查1、常规实验室检查包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、肝肾功能、凝血功能等。2、.内镜检查依据原发病及出血部位不同,选择胃镜(食管镜)、十二